巯甲丙脯酸舌下含化联合钙通道阻断剂治疗高血压急症患者的疗效观察①

方中平

(信阳市中心医院急诊内科，河南 信阳 464000)

高血压急症为临床常见内科急症，患者多伴有肝、肾等重要器官功能障碍，若血压未得到及时有效控制，易导致机体重要器官功能不可逆损害[1,2]。当前，临床针对高血压急症患者以控制血压为主，钙通道阻断剂为既往临床常用治疗药物，氨氯地平能扩张血管，降低内流阻力，但由于高血压急症病情危及，临床对降压药物提出更高要求，需起效快、效果确切，而单独使用氨氯地平降压无法在短时间内达到临床预期值，故临床应积极联合其他药物治疗，以缩短降压起效时间，提高疗效。基于此，本研究选取我院高血压急症患者82例，旨在探究巯甲丙脯酸舌下含化联合钙通道阻断剂应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院高血压急症患者82例(2017-11～2019-04)，按治疗方案不同分为试验组(n=41)与参照组(n=41)。试验组：男22例，女19例；年龄43～71岁，平均(58.16±5.37)岁；体质量指数18～25kg/m2，平均(22.29±1.08)kg/m2。参照组：男23例，女18例；年龄44～72岁，平均(59.34±5.89)岁；体质量指数17～25kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。两组基线资料(年龄、性别、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准:(1)符合《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)》[3]中高血压急症诊断标准；(2)伴有心、肾等靶器官功能损害；(3)临床资料完整；(4)患者及家属知情本研究，并签署知情承诺书。

1.2.2 排除标准:(1)妊娠期女性；(2)严重依从性差者；(3)既往无氨氯地平等药物过敏史符合本研究；(4)伴有严重意识障碍或认知障碍无法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 参照组:予以钙通道阻断剂，氨氯地平(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20103661)口服，5mg/次，qd。

1.3.2 试验组:在参照组基础上予以巯甲丙脯酸(上海中华药业有限公司，国药准字H20057228)舌下含化，25mg/次，qd。两组均持续治疗7d。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗7d后，舒张压(DBP)下降≥20mmHg，临床症状完全消失；缓解：DBP下降10～19mmHg，但未达正常范围，临床症状明显改善；无效：DBP下降<10mmHg，临床症状较治疗前无明显好转，甚至加重。缓解、显效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)记录对比两组治疗前后收缩压(SBP)、DBP水平变化。(3)降压起效时间。(4)不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率95.12%较参照组78.05%高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n=41,n(%)]

2.2 血压水平

治疗前，两组SBP、DBP水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗后，试验组SBP、DBP水平较参照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平

2.3 降压起效时间

试验组降压起效时间(8.76±1.56)min较参照组(13.08±2.05)min短(t=10.738，P<0.001)。

2.4 不良反应发生率

试验组头痛1例，胃肠道反应1例；参照组头晕1例，胃肠道反应2例。试验组不良反应发生率4.88%(2/41)与参照组7.32%(3/41)相比无显著差异(χ2=0.213，P=0.644)。

3 讨论

高血压为临床常见慢性疾病，发病率较高，且受社会经济发展、饮食结构改变、生活习惯变化等多方面因素影响，其发病率逐年增高并呈年轻化趋势[4,5]。由于高血压属于慢性病，病情迁延不愈，血压短时间内异常升高进展为高血压急症。高血压急症具有病情危急等特点，需立即降压治疗，改善脑组织血流灌注、血管压迫和血管内流阻力，防止患者出现脑出血等心脑血管疾病[6]。

氨氯地平为钙通道阻滞剂，可抑制细胞膜外钙离子内流，刺激机体释放一氧化氮，抑制氧化应激反应，保护血管；并能直接作用于血管平滑肌，产生扩张外周动脉血管、减轻血管痉挛、降低外周血管阻力作用，达到降压目的[7]。巯甲丙脯酸为人工合成非肽类管紧张素转化酶抑制剂，能抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统、血管紧张素转化酶产生，阻断循环中血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，减少缓激肽降解，抑制内皮素生成，舒张血管，产生降血压效果[8,9]。本研究针对高血压急症患者予以巯甲丙脯酸、钙通道阻滞剂联合治疗，结果显示，试验组总有效率95.12%较参照组78.05%高(P<0.05)，可见二者联合能提高疗效。分析原因在于，二者降压机制不同，钙通道阻滞剂主要作用于血管，通过阻断钙离子内流降低血压，巯甲丙脯酸主要作用于醛固酮-交感肾上腺素能系统，依靠舒张血管发挥降压效果，故二者联合发挥协同作用，可舒张血管，降低内流阻力，提高疗效。本研究结果还显示，治疗后试验组SBP、DBP水平较参照组低，试验组降压起效时间较参照组短(P<0.05)，可见巯甲丙脯酸、钙通道阻滞剂联合治疗能缩短降压起效时间，显著降低患者血压水平。既往临床降压药物多经口服给药，但口服给药药效起效时间一般为15min左右，服药6h后血药浓度才可达到峰值。舌下含化为新型给药途径，给药后10min内即可发挥药效，产生降压效果，服用30min后血药浓度即可达峰，且药效可维持2～3h，舌下含化给药途径具有起效快、药效持续时间长等优势，应用于高血压急症患者中，能及早达到降压目的，可尽快控制患者病情[10]。此外，本研究结果还显示，试验组不良反应发生率4.88%与参照组7.32%相比无显著差异(P>0.05)，表明联合用药不会增加不良反应发生率。

综上所述，在钙通道阻断剂治疗高血压急症患者基础上加用巯甲丙脯酸可提高疗效，缩短降压起效时间，显著降低患者血压水平，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广应用。