不同入路PCI联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效比较①

杨功强

(信阳市中心医院急诊内科，河南 信阳 464000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种具有ST段抬高的典型缺血性胸痛，发作时间>20min，心肌坏死标记物相关血清浓度提高且呈动态演变过程，具有致残率高、病死率高等特点[1]。目前，临床对于急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死冠状动脉，快速恢复心肌灌注，尽力挽救濒死心肌。替罗非班是临床常用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可有效抑制血栓形成，预防心脏缺血事件，广泛应用于冠脉相关手术[2]。近年来，经皮冠状动脉介入(PCI)术是治疗急性心肌梗死首选方式，取得良好疗效，但不同入路方式存在一定差异，对PCI术成功率、术后康复时间、并发症造成一定影响[3]。鉴于此，本研究选取急性STEMI患者96例，旨在探究不同入路PCI术联合替罗非班临床应用效果。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2017-03～2019-03接收的急性STEMI患者96例，根据治疗方案不同分为桡动脉组(n=48)和股动脉组(n=48)。桡动脉组男26例，女22例；年龄46～79岁，平均(61.23±7.01)岁；心功能分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级17例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。股动脉组男28例，女20例；年龄45～70岁，平均(62.01±7.75)岁；心功能分级：Ⅰ级26例、Ⅱ级16例、Ⅲ级3例、Ⅳ级3例。2组资料(性别、年龄、心功能分级)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性STEMI相关诊断标准，并经心电图、心动图、实验室检查确诊为STEMI，且典型胸痛、心电图改变，处于急性发作期；符合手术指征，均行手术治疗；签订本研究知情同意书。排除：其他心脏疾病者；本研究相关药物过敏者；近期接受相关治疗者；凝血功能异常者；肝肾等脏器功能不全者。

1.3 方法

完善相关检查，及时行手术治疗，术前2组均给予替罗非班注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格：50mL：12.5mg)，静脉注射，10μg/kg，3min内注射完毕；再利用微量泵持续泵入，0.15μg/(kg·h)，持续泵入36h；需注意存在明显血栓者替罗非班经冠状动脉内给药，无明显血栓者经静脉内给药；口服300mg阿司匹林，750mg氯吡格雷。

1.3.1 桡动脉组:施行经桡动脉入路PCI术，选取搏动有力手臂行穿刺，手臂放于臂托，垫高手腕，1%利多卡因局麻，腕横纹近心端脉搏最强处穿刺进入桡动脉，送入6F桡动脉鞘管，经鞘管给3000μ肝素+300μg硝酸甘油，5F多功能导引管造影，选取超滑导丝，施行球囊扩张，根据病变情况血流再通后植入支架，退出鞘管，加压包扎穿刺部位，6h后拆除。

1.3.2 股动脉组:施行经股动脉入路PCI术，常规股动脉穿刺，6F动脉鞘管放置，采用6F导引管冠脉造影，支架植入同桡动脉组，术后4h退出鞘管，并局部压迫约15min，纱布覆盖，绷带加压包扎，行6～8h沙袋压迫，术后卧床。

1.4 观察指标

(1)统计2组手术情况，包括一次穿刺成功率、PCI术成功率，其中穿刺成功为成功置入鞘管，PCI术成功为TIMI血流分级≥2级，且罪犯血管通畅；(2)统计2组术后恢复情况，包括卧床时间、入住冠心病重症监护室(CCU)时间、住院时间；(3)统计2组并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

桡动脉组一次穿刺成功率97.92%(47/48)与股动脉组100.00%(48/48)相比，经确切概率法计算，无显著差异(P=1.000)；桡动脉组PCI术成功率97.92%(47/48)与股动脉组95.83%(46/48)相比，无显著差异(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 术后恢复情况

桡动脉组入住CCU、卧床及住院时间短于股动脉组(P<0.05)，见表1。

表1 术后恢复情况比较

2.3 并发症发生率

桡动脉组并发症发生率6.25%低于股动脉组20.83%(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生率比较[n=48，n(%)]

3 讨论

近年来，随着介入技术成熟发展，PCI术已成为治疗急性STEMI首选方法，术前通常给予替罗非班治疗，达到减小血栓负荷，抗血小板聚集，降低继发远端微循环栓塞风险，减少PCI术后不良心脏事件发生等目的[5]。PCI术中存在不同入路方式，其中经股动脉为传统穿刺途径，具有管径粗大、体表标志清晰、一次穿刺成功率高等特点[6]。但有学者指出，在急性心肌梗死患者治疗中，经股动脉穿刺置管PCI术后，静脉血栓、穿刺部位血肿等相关并发症发生率较高，尤其以合并高血压、肥胖等患者为主[7]。近年来，随超滑导丝、亲水性鞘管等医疗器械研发与应用，临床逐渐开始选择经桡动脉入路行PCI术治疗急性心肌梗死、冠状动脉病变等相关病症，并具有路径短、创伤小、疼痛轻、易压迫止血、局部出血少、血管并发症少等优势，已广泛应用于临床工作中[8，9]。本研究发现，桡动脉组入住CCU、卧床及住院时间短于股动脉组，且并发症发生率低于股动脉组(P<0.05)，可见相比经股动脉入路，经桡动脉入路PCI术具有术后恢复快、并发症少等优势，手术安全性较高。此外，应注意桡动脉血管较细，易出现桡动脉痉挛，穿刺时需充分麻醉，降低疼痛刺激，送入导丝时动作轻柔，提高穿刺成功率，确保手术顺利进行[10]。

综上所述，经股动脉入路与经桡动脉入路PCI联合替罗非班在急性STEMI患者治疗中疗效相当，且经桡动脉入路PCI术具有术后恢复快、并发症少等优势，手术安全性高。