宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的疗效观察①

周庆敏

(平顶山市第五人民医院妇产科， 河南 平顶山 467000)

子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠胚囊着床于剖宫产术后子宫瘢痕处，主要由剖宫产所致，属于一种少见异位症，发病率不足1%[1]。近年来，随剖宫产手术广泛应用，子宫瘢痕部位妊娠发病率呈逐年上升趋势，且该妊娠方式易引发子宫破裂、大出血等严重并发症，对患者生命安全造成严重威胁。现阶段，清宫术是治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠常用方式，具有创伤小、恢复快等特点，但临床实践发现，单一手术治疗部分患者疗效不佳，需结合其他方式强化治疗[2]。基于此，本研究采取122例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，旨在探究宫腔内注射甲氨蝶呤与清宫术联合治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批通过，选取2016-09～2018-09我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者122例，随机数字表法分为观察组(n=61)与对照组(n=61)。对照组年龄22～36岁，平均(29.45±3.20)岁；孕周3～12周，平均(7.25±1.48)周；孕次1～4次，平均(2.39±0.48)次；剖宫产1～3次，平均次数(2.12±0.33)次。观察组年龄20～36岁，平均(28.14±3.36)岁；孕周3～12周，平均(7.10±1.53)周；孕次1～5次，平均(2.49±0.42)次；剖宫产1～3次，平均次数(2.04±0.36)次。2组资料(年龄、孕周、孕次、剖宫产次数)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入：(1)确诊为子宫瘢痕部位妊娠，人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，尿早孕实验呈阳性，既往剖腹产史，妊娠包块位于剖宫产瘢痕处；(2)签署研究同意书。排除：(1)慢性宫腔炎症性疾病者；(2)手术禁忌证者；(3)本研究药物过敏者；(4)重要脏器功能异常者；(5)全身感染性疾病者。

1.3 方法

所有患者术前3d给予米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628)治疗，口服，25mg/次，bid，术后2周禁止盆浴，术后1个月内禁止性生活。

1.3.1 对照组：行清宫术，截石位，常规冲洗消毒阴道，扩张宫颈，无负压下置入宫腔吸引器，维持负压反复刮吸，吸出孕囊后及时减压，随时转动吸管槽，确认无残留后抽出吸管，术后常规抗感染。

1.3.2 观察组：宫腔内注射甲氨蝶呤(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)联合清宫术治疗，术前50mg/m2甲氨蝶呤妊娠囊内注射，4～7d后复查血清β-HCG水平，孕囊周围无出血，且β-HCG下降至2000mIU/mL时行清宫术，手术操作方法同对照组。

1.4 观察指标

(1)比较2组疗效；(2)比较2组治疗情况(β-HCG、妊娠包块)，采集晨空腹3mL静脉血，血清β-HCG水平以化学发光免疫法测定；(3)比较2组β-HCG转阴及月经恢复正常时间。

1.5 疗效标准

显效：症状、体征消失，血清β-HCG水平显著降低，14d内恢复正常水平；有效：症状、体征改善，血清β-HCG水平降低，30d内恢复正常水平；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率96.72%较对照组81.97%高(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗情况

治疗前2组血清β-HCG水平、妊娠包块间无显著差异(P>0.05)；治疗后1周，2组血清β-HCG水平较治疗前降低，妊娠包块较治疗前缩小，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组疗效比较[n=61,n(%)]

表2 两组治疗情况比较

2.3 β-HCG转阴及月经恢复正常时间

观察组β-HCG转阴时间(13.02±1.12)d较对照组(23.69±2.35)d短(t=32.012，P=0.000)；观察组月经恢复正常时间(43.58±1.24)d较对照组(47.96±1.87)d短(t=15.246，P=0.000)。

3 讨论

现阶段，对于子宫瘢痕妊娠，临床主要采用药物杀胚、手术、子宫动脉栓塞等手段治疗，其中清宫术是临床常见术式，通过吸引器反复刮吸，可有效清除胚胎组织，临床治疗中获得一定疗效，但对于孕期较长者，手术相对困难，增加子宫穿孔风险[3]。现研究发现，术前给予一定药物预处理，可显著提高治疗效果，加速康复进程[4]。甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，对胚胎绒毛具有一定破坏作用，可促进胚胎坏死脱落，并可在24h内达到最佳药物浓度，2-3d作用完全，加速胚胎机化，与米非司酮已成为保守治疗子宫瘢痕部位妊娠主要药物[5]。本研究将甲氨蝶呤应用于部分剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，结果发现，观察组总有效率高于对照组，血清β-HCG水平低于对照组，妊娠包块小于对照组(P<0.05)，可见宫腔内注射甲氨蝶呤与清宫术联合治疗，疗效确切，并可显著降低β-HCG水平，缩小妊娠包块。此外，黄新星[6]研究指出，甲氨蝶呤可通过干扰核糖核酸、蛋白质而终止胚胎生长，且妊娠囊内注射可增加局部药物浓度，对妊娠组织发挥快速阻断作用，配合清宫术可发挥各自优势，提高治疗效果，有助于缩短β-HCG转阴及病灶消失时间。本研究结果发现，观察组β-HCG转阴及月经恢复正常时间短于对照组(P<0.05)，可见宫腔内注射甲氨蝶呤与清宫术联合可加速β-HCG转阴、月经恢复正常。综上所述，宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，疗效确切，并可显著降低β-HCG水平，缩小妊娠包块，加速康复。