52例膝关节胫骨平台骨折MRT-1501检查的图像分析①

刘江平

(开封市中心医院影像科 ， 河南 开封 475000)

膝关节胫骨平台骨折为常见骨折类型，胫骨平台为膝关节负荷结构，胫骨平台骨折会导致内、外平台受力不均匀，可能发生关节炎，并可引起韧带、半月板损伤，影响患者行走功能。X线检查是胫骨平台骨折诊断的常用方式，但对软组织损伤不敏感，且由于膝关节结构复杂，较难全面显示骨折类型、部位、关节面塌陷等情况，影响诊断准确性[1]。而MRI可清晰显示骨骼与软组织关系，无骨性伪影，并可显示微小变化，检出隐匿性骨折。本研究以我院52例膝关节胫骨平台骨折患者为研究对象，行X线扫描、MRI扫描，分析其图像结果，作出诊断，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017-08～2018-10我院52例膝关节胫骨平台骨折患者，其中男31例，女21例；年龄21～69岁，平均(45.13±8.85)岁；致伤原因：交通肇事伤41例，摔伤7例，扭伤4例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均为单侧骨折；经手术检查确诊；患者签署知情同意书。(2)排除标准：胫骨先天性畸形；开放性骨折；胫骨骨折史；合并血管神经损伤；恶性肿瘤；器官衰竭征象。

1.3 方法

1.3.1 MRI检查

采用东芝MRT-1501超导静音核磁共振成像系统，线圈采用膝关节线圈，取仰卧位，膝关节外翻约15°，行冠状位、矢状位扫描。参数：常规T1WI(SE)序列，TE=12ms，TR=460ms；T2WI(FSE)序列，TE=26ms，TR=940ms；矢状面STIR(FSE)序列，TR=3100ms，TE=14ms，TI=130ms；层隔0.47mm，层厚4mm，矩阵256×256。

1.3.2 X线检查

采用西门子AXIOM ICONOS R100 X线机，取正位及侧位，扫描胫骨上段、膝关节，摄片距离90～100cm，正位：3.5～4.0mAs，60～65KV；侧位：3.5～4.0mAs，60～65KV。

1.4 观察指标

由2名经验丰富的影像学医师按照双盲法阅片、诊断，结果存在异议者讨论确定。(1)采用Schatzker分型判断患者胫骨平台骨折分型，Ⅰ型：单纯性外髁劈裂骨折，Ⅱ型：外髁劈裂+平台塌陷，Ⅲ型：单纯性平台中央塌陷，Ⅳ型：内侧平台骨折，Ⅴ型：胫骨内/外髁骨折，Ⅵ型：胫骨平台骨折+胫骨干骺端/胫骨干骨折，手术检查结果为金标准，评估X线诊断与MRI诊断的诊断符合率、分型符合率。(2)评价骨折部位、骨缺损、骨折移位、骨折粉碎显示满意度[2]，2分：显示清晰，1分：显示不清晰，0分：未显示，结果取2名医师评价的平均值。(3)X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的图像分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 诊断符合率

MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的诊断符合率94.23%较X线诊断80.77%高(P<0.05)，见表1。

表1 X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台 骨折的诊断符合率[n=52，n(%)]

2.2 分型符合率

手术病理检出Ⅰ型3例，Ⅱ型31例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的分型符合率90.38%较X线诊断75.00%高(P<0.05)，见表2。

表2 X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的分型符合率[n=52，n(%)]

2.3 显示满意度

X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的显示满意度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台 骨折的显示满意度分)

2.4 图像分析

2.4.1 胫骨外侧平台线性骨折

X线正位、侧位片未见异常膝关节(a、b)，MRI见胫骨外侧平台骨折，骨折线于T1WI呈低信号(c)，T2WI脂肪抑制呈高信号(d)，MRI为Ⅰ型骨折。见图1。

a b c d

2.4.2 胫骨平台粉碎性骨折

X线正位片显示存在多条胫骨平台骨折线，累及胫骨干、平台面(a)，MRI质子加权(b)、脂肪抑制(c、d)见多条胫骨平台骨折线，累及平台面及胫骨干，见外侧副韧带、半月板撕裂，前交叉韧带损伤、信号增高，分型为Ⅴ型。见图2。

a b c d

3 讨论

膝关节属于滑车关节，为人体关节最复杂关节，由股骨下端、胫骨上端组成，股骨下端与胫骨接触面形成胫骨平台，胫骨平台以松质骨为主，间接暴力可经股骨髁传导至膝关节胫骨平台，造成膝关节胫骨平台骨折。胫骨平台骨折可能造成半月板、周围韧带损伤，严重损伤患者膝关节功能[3]。故需准确诊断胫骨平台骨折，明确胫骨平台骨折类型，为手术治疗提供依据。

X线诊断是膝关节诊断的常用影像学方式，多数情况下，X线正位、侧位片可清晰显示膝关节骨折、骨折粉碎及移位情况，但胫骨平台骨折较轻微时，骨折线相嵌，清晰度低，骨折重叠，易出现漏诊[4]。本研究

显示，X线诊断膝关节胫骨平台骨折确诊42例，可疑8例，阴性2例，诊断符合率为80.77%。MRI可多层面、多方位成像，分辨率高，可清晰显示骨骼内部结构细微变化及周围软组织外形变化。正常骨皮质在STIR、T1WI、T2WI呈低信号，而骨折后，骨皮质断裂，在T2WI、STIR呈高信号[5]。正常骨髓在STIR呈低信号，T1WI、T2WI呈高信号，而骨折后，骨髓T1WI、T2WI信号降低，STIR呈高信号。根据胫骨平台信号变化，可判断是否存在骨折。研究指出，MRI常规序列中T1WI可显示细微解剖结构，T2WI显示病变敏感，STIR能抑制脂肪高信号，清晰显示病变信号[6,7]。本研究MRI图像采用SPIN成像法，根据水、脂肪化学位移效应，检查时间短，可提高图像清晰度。MRI示胫骨平台骨折骨骺端存在异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰。江洁等[8]研究显示，MSCT后处理技术结合MRI，可提高诊断胫骨平台骨折分型符合率，有利于指导治疗方案的制订。本研究显示，MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的诊断符合率94.23%高于较X线诊断80.77%，分型符合率90.38%高于X线诊断75.00%(P<0.05)，提示与X线诊断相比，MRI诊断膝关节胫骨平台骨折，可提高诊断符合率、分型符合率。本研究还显示，X线诊断与MRI诊断膝关节胫骨平台骨折的显示满意度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明MRI诊断难以大幅提高显示满意度。但图像分析显示，MRI不仅能显示胫骨平台骨折线，还可反映韧带、半月板等软组织损伤及轻微骨折，有助于临床治疗。

综上所述，与X线诊断相比，MRI诊断膝关节胫骨平台骨折，可提高诊断符合率、分型符合率，反映韧带、半月板等软组织损伤及轻微骨折，为临床手术治疗提供指导。