下颌吸附性义齿修复对全口无牙颌患者咀嚼功能的影响①

张梦茹，张 珂，黄玉婷

(联勤保障部队第九八八医院口腔科， 河南 郑州 450007)

随着老龄化进程的加快及人类平均寿命的延长，全口无牙颌患者逐渐增多，临床义齿修复需求增加，且要求不断提升。全口总义齿修复是临床常用治疗方案，但由于全口无牙颌患者牙槽嵴不断萎缩，使总义齿修复治疗难度增大[1]。下颌吸附性义齿修复具有较强稳定性、舒适感，且固位效果较好。本研究选取我院全口无牙颌患者分组对比，旨在探究下颌吸附性义齿修复的临床价值，以提高患者咀嚼功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017-03～2019-03全口无牙颌患者74例，采用随机数字表法分为研究组(n=37)、对照组(n=37)。对照组男23例，女14例；年龄58～73岁，平均(65.48±3.51)岁；文化程度：小学及以下12例，初中8例，高中8例，大专及以上9例。研究组男25例，女12例；年龄57～75岁，平均(65.89±3.43)岁；文化程度：小学及以下11例，初中9例，高中9例，大专及以上8例。两组基线资料(性别、年龄、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)全口无牙颌且有义齿修复需求患者；(2)无相关禁忌证；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并口腔感染或口腔相关疾病；(2)认知功能异常，无法配合完成本研究。

1.3 方法

(1)对照组以传统义齿制作方法制作全口总义齿进行修复治疗，具体如下：视牙列缺损情况选择适合无牙颌托盘，采用红色印模膏、藻酸盐印模2次，干后取下并划出基托边缘线，对上颌后堤区修整；采用石膏缓冲处理下颌隆突区域，制作蜡堤、基托，佩戴颌架，注意避免过度伸展远中颊角区舌下翼缘区；调试藻酸印模材均匀涂抹(薄涂)于蜡基托组织面，试戴，材料凝固后取下修整边缘，以白石膏灌模；模型边缘修整，用蜡封闭固定边缘，雕刻模型，完成制作。(2)研究组采用下颌吸附性义齿修复，具体如下：(1)视牙列缺损情况选择适合无牙颌托盘，采用红色印模膏、藻酸盐印模2次，干后取下并划出基托边缘线，对上颌后堤区修整，硬腭区适量填充蜡；制作个别托盘材料为光固化树脂材料，并放入患者口腔确认托盘是否合适，修整边缘，缓冲处理系带区，边缘均匀离开黏膜转折处、系带区2mm左右；以边缘整塑材料分段整塑托盘，整塑上下唇颊区时嘱患者噘嘴、发“呜”声，整塑舌侧颊区时，嘱患者舌体左右摆动，并伸舌；托盘涂抹粘接剂，以藻酸盐取模，修整印模，完成制作；制作恒基托，若印模存在倒凹情况，可以蜡充填，确保稳定性；取端坐位，平视前方，测量自然放松状态下息止颌位面下1/3高度；制作上下颌蜡堤，明确颌位与咬合垂直距离关系，嘱患者做上下抿嘴、吞咽动作，发“吁、呜”声，使下颌回到正中颌位；固定、转移颌位关系，试戴，检查佩戴舒适度、咬合关系并进行调整，完成制作。

1.4 观察指标

(1)治疗后3个月进行复诊，比较两组义齿稳定性、佩戴舒适感及咀嚼功能。义齿稳定性、佩戴舒适感采用我院自制量表(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.88，效度系数为0.81)进行评估，分值0～100分，评分越低表明效果越差。以咬合力、咀嚼效率评估咀嚼功能[2]：咬合力测试采用咬合力测定仪检测，仪器购自东莞市凯迪检测仪器有限公司；咀嚼效率采用称重法进行检测：以左右牙齿各咀嚼花生20次，收集咀嚼物以蒸馏水混合均匀过滤并称重，对比前后变化计算咀嚼效率。(2)治疗满意度。采用我院自制调查问卷(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach＇s α为0.82，效度系数为0.80)评估患者治疗满意度，内容为患者对治疗效果综合评价，分值0～100分，其中90～100分为非常满意，70～89分为基本满意，0～69分为不满意，非常满意、基本满意计入满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 义齿稳定性、佩戴舒适感、咀嚼功能

治疗后研究组义齿稳定性、佩戴舒适感、咬合力、咀嚼效率均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 义齿稳定性、佩戴舒适感、咀嚼功能比较

2.2 治疗满意度

研究组治疗满意度为97.30%，高于对照组78.38%(P<0.05)。见表2。

表2 治疗满意度比较[n=37，n(%)]

3 讨论

临床治疗全口无牙颌以全口总义齿制作修复为主，传统义齿制作目的在于增加基托应力承托面积，从而增强牙槽嵴与内表面接触紧密，以获得良好稳定与固位，提高咀嚼功能[3,4]。但传统印模技术、边缘成形与临床医生经验密切相关，印模膏印受临床医生技术影响，且由于系带、舌侧黏膜、唇颊等组织难以整塑充分，整塑力度对整塑效果影响较大，影响固位效果或使固位失败，可能引起溃疡、黏膜疼痛等并发症，影响最终效果[5,6]。

下颌吸附性义齿修复近年来临床应用逐渐广泛，因具有较好稳定性、舒适感而获得临床认可。下颌吸附性义齿修复通过移动性黏膜封闭义齿边缘，有助于咀嚼、吞咽时建立临时负压，避免说话时义齿上浮，提高义齿稳定性与固位。其作用机制在于义齿移开时会受到负压抵抗，即吸附，通过负压吸引义齿，增强传统固位与稳定机制[7]。本研究中采用闭口式印模方法，较精确，对牙槽嵴严重萎缩的无牙颌患者，整塑唇颊舌沟较容易，有助于进行良好固位。本研究结果显示，治疗后3个月研究组义齿稳定性高于对照组(P<0.05)，提示下颌吸附性义齿修复全口无牙颌患者义齿稳定性较好。同时，本研究进一步对复诊患者咀嚼功能进行对比研究，发现研究组咬合力、咀嚼效率均优于对照组(P<0.05)。表明下颌吸附性义齿修复可明显增强患者咀嚼功能。在此基础上，本研究对两组患者进行治疗效果满意度综合评价问卷调查，结果显示研究组治疗满意度97.30%高于对照组78.38%(P<0.05)，提示下颌吸附性义齿修复可提高患者治疗满意度。另外需注意，取模时应避开系带，全覆盖磨牙后垫，且取模过程中要避免磨牙后垫变形，后牙舌侧区过下颌舌骨嵴2～3mm，可获得补偿性封闭，而传统义齿制作法受舌体运动影响，不利于固位稳定；印模时应采用无压力印模，其原因在于义齿佩戴后以咀嚼状态、非咀嚼状态作用于黏膜，咀嚼状态下力量较大，但时间较少，非咀嚼状态下力量较小，但时间较长，若以咀嚼状态下压力取模，则多数时间内义齿会呈上浮状态，因此全口义齿应以无压力取模，若佩戴义齿后咀嚼时存在压痛情况，可给予压力指示糊剂；义齿基托磨光面凹凸形态应打磨与唇颊舌黏膜相对应，可充分利用软组织固位力量，同时有助于提高患者舒适度。

综上，下颌吸附性义齿修复应用于全口无牙颌患者，义齿稳定性强，佩戴舒适感良好，可增强咬合力及咀嚼效率，有助于提高患者治疗满意度。