优质护理干预对胃肠道手术患者术后疼痛、恢复和切口感染的影响

宗莉萍，张 倩，杨 春

(四川省医学科学院.四川省人民医院 a.手术室，b.胃肠外科，四川 成都 610072)

胃肠道手术的患者容易出现肠胃道功能絮乱症状如消化不良、腹胀等，会影响到患者术后生活质量。胃肠道术后患者的恢复关键在于促进胃肠道功能的早期恢复，常见的腹部外科术后并发症是切口感染，切口感染的概率很高会影响患者其他器官功能，会使患者的生活质量严重降低[1～3]。麻醉药效过后患者的切口疼痛使其躁动不安及其容易引起患者切口裂开、肠粘连、感染等并发症出现[4]。研究表明[5]肠胃道术后患者进行特定的优质护理干预能有效减少并发症发生，减轻患者疼痛促进早期恢复，提高患者生活质量。本研究对2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃肠道患者进行术后优质护理干预，取得满意效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃肠道术后患者，均符合以下标准：①无腹部手术史；②签署知情同意书并积极配合治疗；③年龄为20～60岁；④所选病例均由伦理委员会审核批准并通过。排除：①合并较为严重的心衰、高血压、脑部病变疾病史患者；②合并较为严重的脏器功能不全受损患者；③存在药物过敏及过敏体质的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例。观察组女18例，男29例，年龄22～65岁[(35.46±3.68)岁]，其中阑尾切除22例，肠梗阻8例，胃肠穿孔10例，其他7例。对照组女21例，男26例，年龄22～65岁[(38.48±3.24)岁]，其中阑尾切除20例，肠梗阻14例，胃肠穿孔6例，其他7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者进行常规护理：入院宣教、术后对患者的生命体征进行密切检测、施行基本护理等。观察组实施优质护理干预：①在手术前和患者讲述疾病相关知识和手术治疗的具体步骤，增加患者对于疾病的了解，降低患者的恐惧。②应有相关的护理人员及时和患者沟通，来了解围术期患者的心理状况，对患者困惑进行疏导安抚患者的恐惧、焦虑等情绪，来提高患者对治疗和工作人员的配合。③嘱咐患者做好相关术前准备，在手术前的8小时禁止进食、饮水，手术后6个小时才能进食流食，手术后24小时才能饮用半流质食物。叮嘱患者适宜少食多餐应以高蛋白、高维生素为主[5～7]。④帮助患者术后2小时翻身一次，待麻醉清醒后生命体征保持平稳状态可以帮助患者行半坐卧位，能减轻手术切口缝合处的张力能帮助切口愈合减轻疼痛，有利于腹腔的渗出液流向盆腔防止感染向上蔓延，减少术后并发症的发生[8～10]。⑤术后指导患者咀嚼木糖醇口香糖，和指导患者进行缩肛运动，鼓励患者早期下床活动能刺激肠胃道的反射刺激蠕动从而加速血液循环，促进排气解除腹胀[11]。⑥帮助患者进行按摩，对皮肤和皮下组织不同程度的加压能达到松弛肌肉来改善循环使毛细血管扩张加速致痛物质的吸收，能帮助患者全身放松解除全身肌肉的紧绷。⑦术后密切观察患者的管道引流物颜色以及量，患者有不适时，及时通知医生。

1.3 评价指标①记录两组患者术后切口感染愈合情况[7]：甲级愈合：切口愈合完好，没有不良反应发生。乙级愈合：切口愈合一般伴随有血肿存在一定炎症。丙级愈合：切口没有愈合伴有化脓感染。②使用视觉模拟评估法(VAS)评估患者术12、24、48、72小时疼痛程度，疼痛强度由0～10 cm标尺表示，1～3为轻度疼痛可以忍受，4～6中级疼痛难以忍受，7～10级疼痛，无法忍受妨碍正常活动，评分越高疼痛越明显。③记录两组患者术肠胃功能恢复情况，首次排气、首次排便、进食、腹痛时间等。④记录两组患者住院时间及费用，采用本院自行设计的《满意度调查问卷》对护理满意度进行评价，总分为100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率(%)表示，比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据比较采用方差分析及LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口感染愈合情况比较观察组术后切口甲级和乙级愈合率明显高于对照组，丙级愈合率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后切口愈合比较 [n(%)]

2.2 两组患者术后疼痛评分比较观察组患者术后12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后12、24、48、72 h疼痛评分比较 (分)

2.3 两组患者手术后肠胃功能恢复情况比较观察组患者在手术后腹痛时间、进食时间、肛门首次排气排便时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者住院时间、费用及满意度比较观察组住院时间及费用均低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者术后肠胃功能恢复比较 (d)

表4 两组患者住院时间、费用及满意度比较

3 讨论

目前，治疗胃肠道疾病的主要手段是胃肠道手术，由于术中对胃肠道进行暴露等容易导致术后出现胃肠功能絮乱，如出现呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状，是大量气体和积液积聚在腹腔内导致，会造成伤口的开裂等其他并发症和不适症状使患者的痛苦加重[12～14]。在术后的12～72 h内开始恢复胃肠功能，恢复是否顺利是胃肠功能手术的成功重要标志[15]。术后切口感染会影响患者器官功能，在早期有效的护理措施能显著降低切口感染率，对患者的治疗有重大意义。

患者术后疼痛是常见症状，患者对手术的恐惧、不安等复杂情绪引起的心理压力和组织修复机体过程中的复杂生理过程引发的生理、病理改变，影响患者术后的恢复和并发症出现，提供及时有效的优质护理干预显得尤为重要[16～18]。大多情况护理人员仅是单纯执行医嘱没有其他护理干预措施，导致患者疼痛得不到有效处理，无法给予针对性、全面的护理容易错失最佳治疗机会，不利于术后康复[18～20]。

本研究结果显示施行优质护理干预的观察组患者伤口愈合情况明显较好于对照组(P<0.05)。两组患者进行术后恢复肠胃功能比较，观察组在腹痛时间、进食时间、首次肛门排气、排便时间上均显著少于对照组(P<0.05)，表明优质护理较常规护理对术后胃肠功能的恢复更有利。护理人员在优质护理中对术后患者进行早期活动有利于消化道血液循环，有效增强分泌功能，让患者早期咀嚼木糖醇口香糖能刺激肠道促进蠕动和患者尽早排气、排便，达到促进患者术后肠胃功能尽快恢复的目的。对术后不同时间段进行疼痛程度评分，观察组较对照组评分低(P<0.05)，表明优质护理对帮助患者术后减轻疼痛效果明显，有利于加快患者恢复进程。观察组在住院时间、费用都明显少于对照组，满意度高于对照组(P<0.05)，说明优质护理对加快患者术后的恢复，对患者的住院费用及时间起到了减少作用。为患者提供高效、优质的护理服务，提高了患者对护理人员的满意度，使患者增强了舒适感，有利于早日恢复健康。

综上所述，为预防胃肠道患者术后出现切口感染概率、加快恢复进程和减轻术后疼痛而进行优质护理干预的疗效明显，值得临床广泛应用及推广。