骨关节持续性被动运动锻炼对膝关节周围骨折患者术后关节功能恢复及生活质量的影响

杨 勇，程智勇

(重庆三峡中心医院，重庆 404000)

随着我国人口老龄化的发展，膝关节周围骨折的发生越来越常见[1]。目前临床上对于膝关节周围骨折的治疗主要治疗方式多为通过钢板内固定手术治疗，而患者手术后康复锻炼对患者的膝关节功能恢复同样重要，术后恢复不良将对患者的日常生活造成影响[2，3]。本研究通过予以膝关节周围骨折患者术后常规康复训练和持续性被动运动锻炼，对比两组患者关节功能恢复及生活质量情况，探讨持续性被动运动锻炼对膝关节周围骨折术后恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2015年9月至2019年6月在我院手术治疗的90例膝关节周围骨折患者，均经X射线等影像学资料确诊为膝关节周围骨折，纳入标准：①无合并其他严重影响生活的疾病，无骨结核、骨肿瘤患者；②无神经系统损伤性疾病患者，均意识清醒，能参加相应的康复训练；③无凝血功能异常或伴随严重心、肝、肾功能患者；④临床资料完整。排除标准：①存在凝血功能障碍，代谢系统、免疫系统疾病患者；②临床资料不完整患者。按照康复锻炼方式将患者分为观察组46例和对照组44例，观察组男24例，女22例，年龄19～64岁[(45.92±4.26)岁]；对照组男31例，女13例，年龄20～66岁[(46.07±4.68)岁]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规康复训练术后根据患者病情变化情况制定相关锻炼方案，患者卧床期间嘱患者做简单的直腿抬高、患肢肌肉收缩等训练，患者可适当下床活动或进行自主活动时，指导患者完成简单的肢体屈伸、收缩等动作。康复锻炼的原则应先轻后重、先慢后快。

1.2.2观察组 予以持续性被动运动：①患者入院及手术后对患者病情变化、用药情况、心理变化等进行观察和记录。②术后返回病房待患者意识恢复后即可指导患者做患肢胫前肌、股四头肌收缩和髁关节背屈、背伸训练，每次时长大约15 min，3次/日，可根据患者病情变化及锻炼强度接受程度适量调整。③患者病情逐渐好转，开始指导患者自主进行屈伸膝关节训练，每次锻炼时长大约30 min，2次/日。④患者可适当下床运动时，则可以开始指导患侧膝关节进行屈曲活动及负重训练。⑤患者术后第三天测量患者的膝关节活动度，并借助下肢关节康复器(CPM机)施行被动运动锻炼计划，锻炼前将CPM机相关数据根据患者膝关节活动指数进行调整。患者进行被动运动锻炼时将患肢轻放在仪器上，通过仪器增加膝关节活动度，待患者不能忍受时停止。

1.3 观察指标①两组患者术后膝关节恢复情况，判定标准[4]：差：功能评分0～9分，关节活动度0～30°；尚可：功能评分10～19分，关节活动度31°～60°；良：功能评分20～26分，关节活动度61°～90°；优：功能评分27～30分，关节活动度91°～120°；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②患者膝关节功能及自护能力分别利用膝关节功能评分表(HSS)[4]和自护能力评分表(ESCA)[5]进行判定。③选用视觉模拟疼痛表(VAS)[6]对疼痛程度判定：总分10分，轻度≤3分；中度：4～6分；重度：>6分。④患者生活质量使用世界卫生组织生活质量测量表[7]进行评估：在环境、心理、社会、生理领域及总体感觉进行判定，按0～100分评估，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能恢复情况比较观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组(χ2=6.574，P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能恢复情况比较 [n(%)]

2.2 两组膝关节活动度及VAS评分比较两组治疗前膝关节活动度及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后膝关节活动度明显增加，VAS评分明显下降，而观察组膝关节活动度及VAS评分的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节活动度及VAS评分比较

2.3 两组治疗前后ESCA、HSS评分比较两组治疗前ESCA、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者ESCA、HSS评分均明显升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后ESCA、HSS评分情况比较 (分)

2.4 两组生活质量评分比较对照组生理、心理、环境、社会领域、总体感觉评分均低于观察组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂的关节之一，属于铰链关节，对机体运动方向及承重具有重要作用[8]。当人体进行剧烈活动或有强烈外力撞击等造成膝关节周围组织过度拉伸的事件发生时，膝关节及周围组织极易发生损伤[9]。同时随着机体新陈代谢、老年骨质疏松及日常活动度磨等因素的影响，发生膝关节周围骨折的患者逐渐增加[10]。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 (分)

髌骨、股骨髁部以及胫骨平台髁部骨折均属于膝关节周围骨折，这些类型的骨折将对膝关节伸展、屈曲功能造成异常，对患者的身心健康及生活质量等产生不好的后果[11，12]。膝关节周围骨折最有效的治疗方法是外科手术，但术后由于钢板内固定时间较长，极易造成患者膝关节疼痛、与关节周围组织发生粘连，造成关节功能恢复较差，对患者的日常生活造成影响[13，14]。因此术后的康复训练可有效的增加其临床疗效，增加了患者的治疗满意度。

持续性被动运动锻炼是指患者在进行康复训练的同时借助自身或他人体质量或器械等外力的帮助完成相关运动的方式[15]。有效的被动运动对关节周围组织的疼痛和肿胀起到缓解作用，并能促进患者体液循环[16]。有相关研究显示，对与关节骨折患者的关节功能恢复、肌腱粘连和肌肉痉挛粘连的改善，持续性被动运动锻炼具有促进作用[17]。患者术后早期的进行膝关节、趾间关节、髁关节等关节活动有利于患者患侧肢体的血液循环，达到减少下肢静脉血栓形成、缓解水肿、预防并发症发生的效果，从而达到促进患者关节功能恢复，改善生活质量的目的[18，19]。但进行相关运动锻炼的同时，一定要结合患者病情变换进行相应调整，需尽量做到各方向幅度的关节运动，锻炼强度逐步增加[20]。

本研究通过予以膝关节周围骨折并予以手术治疗的患者常规康复锻炼和持续性被动运动锻炼，并分析患者的的关节功能及生活质量。研究发现，予以持续性被动运动锻炼的膝关节骨折患者的关节功能恢复优良率高达95.65%，显著高于常规康复锻炼的恢复优良率77.28%；且患者的膝关节活动度明显增大，患者疼痛评分明显降低，患者关节功能恢复程度及自护能力明显增加；患者的心理领域、生理领域、社会领域、环境领域、总体感觉等方面均有显著的上升，其改善程度明显优于常规康复训练的患者。这提示持续性被动运动锻炼对膝关节周围骨折患者术后各方面的促进作用显著。

综上所述，持续性被动运动锻炼对膝关节周围骨折患者的关节功能恢复功效高，可有效增加患者膝关节活动度，减轻患者疼痛感受，促进患者关节恢复及生活质量的改善，在临床治疗中值得推广应用。