球囊回注法在输尿管软镜术后尿管拔除中的应用

陈 铃，于 团，廖 然

(核工业四一六医院泌尿外科，四川 成都 610051)

上尿路结石作为泌尿外科的常见病和多发病，输尿管软镜是较为普及的手术方式之一，在手术后为了观察尿液颜色、尿管引流量和预防麻醉后尿潴留等情况常常需要留置气囊导尿管。虽然气囊导尿管具有操作方便、固定性能好等优点，但临床发现在拔除气囊导尿管的同时会给患者身心带来痛苦不适[2，3]，部分患者甚至对拔管过程所引起的疼痛感到深深的焦虑从而影响临床治疗效果，而男性患者由于其生理特征，疼痛症状往往更加明显[4]。近年来，有不少学者对拔管方法进行了研究，但对于有效的拔管方法尚未达成统一意见[5，6]。基于上述情况，我科自2018年开始针对男性患者采用球囊回注法来拔除气囊导尿管，并初步探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2019年6月因上尿路结石入我科行输尿管软镜术后留置气囊导尿管的男性患者418例，通过抛硬币法分为对照组192例和试验组226例。纳入标准：①符合上尿路结石的诊断标准和输尿管软镜治疗指征者；②均接受输尿管软镜手术治疗且术后短期(≤1周)留置尿管；③无语言及躯体感觉障碍，能够正确理解和表达自己的疼痛感受。排除标准：年龄<18岁或>70岁者；伴有前列腺增生、泌尿系感染、包皮、包茎、尿道畸形或尿道损伤者；对疼痛感知异常、患有精神类疾病或其他无法配合者。两组患者年龄和术前检查等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获我院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法试验组：患者在拔除导尿管前向患者交代操作目的、操作流程及注意事项等，充分缓解患者的紧张情绪，在拔管时先将导尿管气囊内液体抽尽，然后往气囊内回注0.5 ml灭菌水，使气囊稍充盈后，引导患者正确呼吸，并在深呼吸末缓慢拔出气囊导尿管。对照组：在拔除导尿管前向患者交代操作目的、操作流程及注意事项等，在拔管时将导尿管气囊内液体抽尽后直接拔出，整个过程注意动作轻柔。

1.3 观察指标①疼痛情况：采用数字评定量表(NRS)和面部表情评定量表(FPS)统计分析拔管时和拔管后首次自行排尿时的疼痛感受。②术后恢复情况：记录拔管后首次排尿时间和拔管后住院时间评估球囊回注法在输尿管软镜取石术后尿管拔除中的应用效果。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验或秩和检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评估试验组拔管过程和拔管后首次排尿的疼痛评分(NRS、FPS)较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。

表1 两组NRS评分比较 (分)

表2 两组FPS评分比较 (分)

2.2 术后恢复评估试验组拔管后首次排尿时间和拔管后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)，差异有统计学意义见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

3 讨论

上尿路结石作为泌尿外科单元的常见病和多发病，绝大多数均可通过微创手术得到治愈或缓解，而手术治疗后几乎所有患者均常规留置气囊导尿管[8]。气囊导尿管作为一个简易而又不可或缺的医用器材在临床广泛应用，但我们结合临床工作经验和阅读文献发现气囊导尿管诱导的并发症发生率较高，特别是简单粗暴拔管方式不仅会给患者带来额外的身心痛苦，降低患者治疗过程中的舒适度，还有可能增加患者住院负担[9～11]。因此，探寻一个行之有效的拔管方式具有重要的临床意义。

导尿管作为异物置入患者体内所产生的疼痛不适对患者形成一种生理刺激，若患者对疼痛处理不当，就可能产生某种恐惧性的心理应激反应，而这种应激反应对疾病本身和术后康复是很不利的[12]。因此本研究在拔管前向患者耐心普及气囊导尿管相关知识及拔管过程，营造相对温馨的病房环境，缓解患者的情绪波动，在拔管时先将气囊内液体抽尽后再往气囊内回注0.5ml灭菌水，在引导患者有节律呼吸的同时缓慢拔除导尿管。经过本研究分析发现，采用球囊回注法的试验组拔除导尿管前后的疼痛评分较对照组明显降低，拔管后恢复时间较对照组明显缩短，取得了较好的临床效果。

目前以患者为中心的系统护理已成为现代护理发展趋势，众多研究表明乐观积极的心态对于疾病恢复大有裨益，而部分患者由于对疾病本身的知识盲区和对医院环境的陌生感难免会产生紧张消极的情绪[13]，本研究将球囊回注法应用于男性患者术后拔除球囊导尿管的过程中，在缓解患者疼痛和应激性心理反应，增加患者住院舒适度，加速疾病康复进程等方面取得了较好的临床效果。但本研究仍存在研究时间和样本容量有限等不足之处，在以后的研究中考虑进一步扩大样本量进行验证，同时结合循证学证据采取更为有效的护理措施，以期不断提升临床护理质量。