老年人输注甘露醇速度宜慢

魏开敏

众所周知，当不同的原因引起颅内高压或脑组织损伤时，针对性治疗必须包括3个方面的措施：①纠正一切可能影响脑水肿的全身因素，保持呼吸道通畅，同时注意纠正休克，提高脑分压;②降低顱内压，预防及解除脑疝;③去除病因，控制原发病，以缓解病情。

目前降低颅内压的药物，甘露醇是最有效的一线药物，临床应用十分普遍。这是由于甘露醇是一种渗透性脱水药，可以通过提高血浆渗透压而造成血浆和脑组织问形成渗透压梯度，使得水分从脑组织移入血管内，而后经肾脏排出，达到降低颅内压的目的。临床上多用20%甘露醇注射液。一般每次用250毫升静脉滴注，可以每8小时输注1次。通常可在给药后20分钟开始见效，2～3小时脱水作用最强，维持6小时以上。

但甘露醇在降低颅压的同时也会带走一定的水分和电解质，容易引起水电解质紊乱，还有可能导致酸碱平衡。其不良后果一方面是可使脑损害程度加重;另一方面对肾脏也会产生明显副作用。特别对患有高血压、动脉硬化和糖尿病的老年人，容易发生渗透性肾病，表现为少尿、血尿、蛋白尿等。所以，老年人务必要谨慎应用甘露醇，尤其是昼夜尿量小于1500毫升时一定要谨慎使用，剂量要小，滴速要慢，或者等尿量增加后再给药。

此外，20%甘露醇的浓度较高，如果静脉滴注速度过快，会引起很多不良后果。一是容易引起药物外渗，导致局部肿痛，甚至组织坏死;二是可致部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视力模糊等不良反应。对此，医学专家建议给老年人输注甘露醇时，务必要严格控制滴速，将250毫升的20%甘露醇在半小时左右滴完。同时密切注意观察病情变化，如果出现不良后果及时处理。