重症脑出血患者采用醒脑静与依达拉奉联合治疗的临床效果分析

姜爽　孙亚男　朱兆武　刘伟娜　郑敏　梁群

[摘要] 目的 探討重症脑出血患者的治疗中应用醒脑静与依达拉奉联合治疗的临床效果。 方法 选取我院2019年1～10月收治的450例重症脑出血患者进行分析。将其随机分为观察组与对照组两组，对照组患者给予单纯依达拉奉进行治疗，观察组则在对照组治疗基础上加用醒脑静进行治疗。比较两组患者的临床治疗效果、神经功能缺损评分的变化情况及用药后的不良反应发生情况。 结果 观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗后的神经功能缺损评分明显降低，且观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。 结论 在重症脑出血患者的治疗中应用依达拉奉联合醒脑静的治疗方式，能有效促进患者的恢复，具有较高的用药安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 依达拉奉;重症脑出血;醒脑静;临床效果

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0120-03

Analysis of the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of severe cerebral hemorrhage

JIANG Shuang1   SUN Ya'nan1   ZHU Zhaowu1   LIU Weina1   ZHENG Min1   LIANG Qun2

1.Intensive Care Unit， Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154000， China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin   150040， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage. Methods 450 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January to October 2019 were selected for analysis. They were randomly divided into an observation group and a control group. Patients in the control group were treated with edaravone alone， and patients in the observation group were treated with Xingnaojing based on the treatment of the patients in the control group. The clinical treatment effects， changes in neurological deficit scores and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Results The clinical treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The neurological deficit score of the two groups of patients was significantly reduced， and the neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with Xingnaojing in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage can effectively promote the recovery of patients， and it has a high drug safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Edaravone; Severe cerebral hemorrhage; Xingnaojing; Clinical effect

临床上，脑出血是一种常见的疾病，属于脑血管疾病中的一种。脑出血是指在非外伤性脑实质内血管破裂导致的脑出血，有相关数据显示，脑出血的发生率在全部脑卒中中占比20%～30%，有较高的发病率。而在脑出血急性期，其病死率可达到30%～40%，有较高的病死率，对患者的生命健康影响较大。重症脑出血的临床特点是通常起病较急，且病情发展迅速，会对患者的脑部神经元及脑部组织造成较大的伤害，具有较高的致死率。引发重症脑出血的常见病因有微血管瘤的形成、微动脉瘤、高血压合并小动脉硬化、囊性血管瘤等的出现，此外，患者若存在白血病、进行过抗血小板或静脉溶栓等治疗、有长期酗酒、吸烟史等都易诱发该疾病的发生。随着近年来人们生活方式的改变、饮食结构也出现了较大的变化，有相关研究发现，脑出血患者发病率呈逐年上升的趋势[2]。脑出血的临床常见症状包括呕吐、意识障碍、言语障碍、运动障碍、头晕等，而重症脑出血的发生可能造成严重后果，对患者的生命安全造成较大的威胁。对症治疗是促进患者神经功能恢复、提升患者生存治疗的关键，而过去临床上治疗重症脑出血的方式通常是采用单纯依达拉奉进行治疗，该药物的应用虽然能有效地将氧自由基进行清除，一定程度上改善患者的症状，但在改善患者脑部组织功能及修复神经元等方面效果较差。有研究发现，在应用依达拉奉治疗的同时搭配醒脑静进行治疗能有效促进临床疗效的提升，促进患者临床症状的改善。为了寻求更佳的治疗方式，本研究就重症脑出血患者的治疗中应用拉达拉奉联合醒脑静的治疗措施进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1～10月收治的450例重症脑出血患者。随机将其分为观察组与对照组，各225例。对照给予组单纯依达拉奉进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用醒脑静进行治疗。其中观察组中，女116例，男109例，年龄21～79岁，平均（58.43±11.29）岁;对照组中，女120例，男105例，年龄22～78岁，平均（58.51±11.32）岁。所有收治的患者均符合《中国脑血管病影像应用指南》[3]中重症脑出血相关诊断标准。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①未患有精神疾病，言语意识清晰者;②具有完整的临床资料;③签署知情同意书。排除标准：①处于哺乳期等特殊时期的患者;②肝、肾等重要脏器病变严重者。

1.2 方法

两组患者收治入院后均采用常规西医治疗方式，包括降低颅内压、保持水电解质平衡、降血压等对症治疗。在此基础上，对照组患者采用依达拉奉（达爽，盐酸咪达普利片，天津田边制药有限公司，国药准字H19990153，5 mg×10片）进行治疗。给予患者依达拉奉30 mg/次，采用静脉滴注的方式进行治疗，每日2次。观察组患者的依达拉奉使用方式与对照组患者相同，同时给予患者醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z53021639，10 mL×5支）进行治疗，每次给予患者10 mL醒脑静注射液进行注射治疗，每日2次。所有患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

①比较两组患者的治疗效果，根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》[4]中的相关疗效评判标准进行临床效果的评价。患者的症状基本消失，神经功能缺损评分较治疗前明显减少超过90%为显效;临床症状较治疗前有一定改善，且神经功能缺损评分降低40%～90%为有效;患者的临床症状无变化，神经功能缺损评分下降程度低于40%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）标准[5]评定神经功能缺损程度，评分范围为0～42分，每增加1分，患者预后良好可能性则会降低17%，分值越高，代表患者的神经功能缺损情况越严重。③比较两组患者的不良反应发生情況。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能缺损评分比较

治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

经治疗干预后，两组患者均未发生明显的用药后不良反应，药物安全性较高。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，脑出血疾病的患病率不断上升。脑出血是一种病情较为严重的脑科疾病，主要是由患者的脑部血管破裂造成[6]。当患者的脑部血管发生破裂时，会对脑部组织造成较大的压迫而造成一系列疾病的出现[7]。若患者在发生脑出血后并未采取有效的措施进行干预，当脑出血出血量过大时，会导致继发性损伤的出现[8]。包括颅内压增高、脑水肿、自由基增多、脑部神经细胞坏死等情况，这些情况的发生会造成患者的原发性损伤加重，甚至严重还会导致一些并发症的发生[9]。当患者出现自由基增多的反应时，会引起透明脂酸的解聚，导致核酸发生变性，核酸主链也会出现断裂的情况[10]。同时会导致患者体内的脂类物质、核酸以及蛋白等物质遭到损伤，从而损害脑部神经元，使其逐渐丧失正常功能。而患者若发生脑水肿，则会导致脑部神经细胞坏死以及颅内压升高等风险增大[11]。患者的脑部受损还会破坏掉血脑屏障功能，导致脑部缺氧、神经递质代谢紊乱等，加重病情的进展。因此，对于重症脑出血患者，早期的治疗十分关键，越早开展对症的治疗方式，能越大程度地减少患者脑部功能的损伤[12]。过去临床上常采用依达拉奉进行治疗。依达拉奉属于一种自由基清除剂，在清除自由基上效果显著。该药物的分子量较小，脂溶性大，有研究显示，该药物在血脑屏障中的通透性可达到60%，因此能够较为容易地穿过血脑屏障[13]。在使用依达拉奉后，该药物能在患者的脑部位置实现有效的治疗浓度，促进患者脑部自由基的清除，使白三烯的合成受到抑制，有效抑制轻基抑制脂质过氧化反应，能避免患者发生脑水肿的情况。同时该药物的应用还能对炎性递质的产生作出干扰作用，减少神经细胞的损伤以及减少血管痉挛的发生，从而有效减少患者继发性疾病的发生。

醒脑静注射液是由古方安宫牛黄丸改良而来，属于水溶性制剂的一种。该药物不仅保留了原药物显著的急救效果，又具有药效起效快、给药方便等优势[14]。该药物中，主要成分为郁金香、冰片、栀子及天然廖香这四味药。在重症抢救中十分适用，能有效缓解患者的中枢性高热，催醒意识、降低脑细胞损伤程度[15]。其中，冰片与廖香这两味药能轻松地通过血脑屏障，促进中枢神经系统的兴奋，对于大脑神经功能的增进意义重大，能有效实现对患者神经功能细胞的修复作用。通过应用醒脑静，能使患者的血脑屏障通透性明显降低，促进患者脑水肿症状的改善，实现颅内压的降低。还能有效地将炎性因子清除，加快血脑屏障受损部分的修复，促进脑部缺氧状态的改善[16]。同时还具有抗凝及抗氧化作用，具有促进组织细胞耐缺氧能力的增强，减少神经细胞受损情况，有效地调节中枢神经系统，使其保持在平衡状态。将醒脑静注射液联合依达拉奉进行治疗，两种药物能协同作用，促进患者神经功能的恢复，对于重症脑出血患者的恢复意义重大。

本次研究结果显示，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组患者于治疗前，神经功能缺损评分无明显差异（P>0.05），经治疗干预后，两组患者的神经功能缺损评分均明显降低，但观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）;经治疗干预后，两组患者均未出现严重的用药后不良反应，两组患者的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

综上所述，在重症脑出血患者的治疗中应用依达拉奉联合醒脑静，能有效促进患者临床症状的改善，减少患者脑部神经的损伤，加快患者神经功能的修复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-03-23）