柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良临床观察

黄曦亮 宋 鸿 黎 明

广东祈福医院，广东 广州 510000

功能性消化不良是临床常见非特异性消化道症状，属于非器质性胃肠功能疾病，约占消化科门诊病例半数左右[1]。该病多伴有食后腹胀、腹痛、腹泻、精神疲乏、烦躁易怒、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等临床症状，严重影响患者生活质量[2]。近年来，该病发病率不断增高，已成为消化科医务工作者重点关注的疾病。笔者采用柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2019年12月在我院就诊的肝胃不和型功能性消化不良患者126例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各63例。对照组中男32例, 女31例, 年龄28～60岁, 平均 (47.24±5.13) 岁, 病程11～29个月, 平均病程(17.96±1.83)个月；观察组中男33例, 女30例，年龄27～60岁, 平均 (46.83±5.21) 岁, 病程10～30个月, 平均病程(18.09±1.90)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究治疗方案知情同意，并经医院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 参照《消化病临床诊断与治疗方案》中功能性消化不良诊断标准[3]：患者存在食后腹胀、上腹痛、精神疲乏、大便不爽等临床症状，经内镜及影像学检查；参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共治意见》[4]中肝胃不和证型辨证： 症见胁肋胀痛，两胁胀满、胸闷、嗳气、反酸、善叹息、口苦、咽部有异物感、纳差、恶心、呕吐、烦躁易怒、舌质淡红、苔薄黄、弦脉等。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准; ②经中医辨证属于肝胃不和证型；③性别不限，年龄20～60岁。

1.4 排除标准 ①消化道恶性肿瘤及消化道溃疡、肝胆胰腺病变患者；②严重心脑肾疾病患者；③妊娠或哺乳期女性；④严重精神疾病患者。

1.5 治疗方法 对照组使用枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)，1片(50 mg)/次，3次/d，饭前服用；米曲菌胰酶片(NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH & Co. KG，批准文号H20170092)，1片/次，3次/d，饭中或饭后服用。观察组在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散。方药组成：柴胡15 g,陈皮12 g,川芎12 g,香附12 g,枳壳12 g,白芍10 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。两组治疗周期均为4周。

1.6 观察指标 ①两组治疗前后临床症状评分，具体方法为：食后腹胀、上腹痛、精神疲乏、大便不爽、胃纳减少、嗳气呃逆、恶心呕吐、烦躁易怒等各项临床症状以0～7分计，无症状(0分)；轻度症状，不影响正常生活工作(3分)；中度症状，部分影响正常生活工作(5分)，重度症状，明显影响正常生活工作(7分)[4]。②两组临床疗效。

1.7 疗效评价 依据疗效指数(尼莫地平法)进行疗效评定[5]。疗效指数= (治疗前症状总评分-治疗后症状总评分) /治疗前症状总评分×100%。痊愈：临床疗效指数>95%；显效：疗效指数≥80%；有效：疗效指数为50%～79%；无效：疗效指数<50%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效总有效率为90.48%，显著高于对照组的76.19%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组各项临床症状总评分比较 治疗前，两组各项临床症状总评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项临床症状总评分均显著下降，且观察组各项临床症状总评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项临床症状总评分比较 (分，

3 讨论

中医虽无功能性消化不良病名，但根据其临床症状表现，可归属于 “痞满”“积滞”“胃脘痛”等范畴，分为脾虚气滞(湿热、虚寒)、肝胃不和、寒热错杂等不同证型，七情内伤、外感六淫及饮食劳倦均为病因[6]。本研究中所纳入病例均为肝胃不和型，肝郁气滞是其发病条件，中焦脾胃之气升降失调是其症状表现，故治疗以疏肝理气、调畅气机为则。柴胡疏肝散原方出自《景岳全书》，为疏肝理气之经方，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草等组成，具有疏肝理气、活血止痛的功效[7]。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助君药疏肝解郁，并可行气活血止痛，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、炙甘草酸甘化阴、养血柔肝，缓急止痛，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。

本研究中所用西药莫沙必利为5HT4受体激动剂，通过增加胃肠动力，加速胃排空，缓解患者反酸、上腹胀痛、恶心、呕吐等临床症状[8]；米曲菌胰酶片是复合消化酶制剂，含有曲菌酶和胰酶，发挥对食物的分解作用，有效改善患者上消化道消化不良症状，改善食欲不振及肠源性消化不良症状[9]。

综上，柴胡疏肝散联合西药莫沙必利、米曲菌胰酶片治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床疗效显著，能有效改善患者临床症状，值得推广应用。