针刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗抽动秽语综合征50例临床观察

蒋凌飞 范郁山 黄 尉 吕 燕 陈 炜*

1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；3.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011

抽动秽语综合征(Tourette Syndrome，TS)是一种以反复发作的不自主多部位抽动、声音(语言)抽动为主要特征的神经精神疾病[1]。TS在学龄儿童的患病率高达2%～15%[2]，多数TS患儿同时患有心理行为障碍，严重影响患儿的生活、学习[3-4]。近年来该病的发病率明显上升[5]。西医治疗TS以对症治疗为主，主要使用肾上腺素能受体激动剂和抗神经病药[6]，但西药存在一定的不良反应。本研究对针刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗TS疗效进行观察，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月至2019年6月就诊的TS患儿100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男36例，女14例；年龄7～12岁，平均年龄(8.56±1.76)岁；病程1～6年，平均病程(3.04±1.44)年 。对照组男33例，女17例；年龄7～12岁，平均年龄(8.50±1.62)岁；病程1～5年，平均病程(2.76±1.36)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2013年《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-V)Tourette 氏障碍的相关诊断标准[7]：在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现；抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过1年；于18岁之前发生；这种障碍不能归因于某种物质(例如，可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如，亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎)。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；耶鲁抽动程度量表(YGTSS)积分>10分者；年龄7～12岁；研究前未进行其他治疗或者停止治疗2周以上；知情同意者。

1.4 排除标准 排除其他疾病引起的抽动；合并心脑血管、肝肾及造血系统疾病者；有窒息、产伤、颅内感染、头颅外伤；不合作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用口服西药盐酸硫必利片治疗。盐酸硫必利片(由江苏天士力帝益药业有限公司生产，规格100 mg/片，国药准字H32026011)，7～12岁每次50 mg，每日1～2 次，分3次服用。

1.5.2 观察组 采用针刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗。

针刺治疗：主穴：取神庭、本神、四神聪、百会、风池。配穴：眨眼加印堂、太阳，耸鼻加迎香，口角动加地仓，发声加廉泉。操作：穴位常规消毒后，神庭、本神、四神聪、百会快速平刺进针，刺入皮下20 mm，以针下有松软感为宜。四神聪四穴均刺向百会穴方向。风池，针尖斜向内上，对侧眼窝方向刺入0.5～1.0寸，平补平泻法。留针期间均不施用手法，留针30 min，每日1次。

耳穴贴压：选取耳穴心、肝、肾、内分泌、神门、交感、皮质下贴压。每穴按压3次/d, 按压2 min/次，双耳交替耳穴贴压治疗。

心理疗法：①了解患儿的心理感受、以及学习生活、兴趣爱好，淡化患儿对医生的恐惧心理，建立起良好的医患信任关系；②对家长进行TS相关知识的介绍，注意教育方式方法；并请家长与患儿就读学校老师沟通，得到老师的对患儿理解和帮助；③开展行为治疗与认知行为疗法，鼓励患儿培养兴趣爱好，转移注意力；④指导患儿和家长疏导情绪和管好情绪；⑤合理安排患儿的日常生活，作息规律，劳逸结合，饮食忌辛辣油炸食品。心理治疗每隔13天进行1次，每次30 min。

观察组和对照组均治疗3个疗程，4周为1个疗程。

1.6 疗效评定 依据耶鲁抽动症程度量表(YGTSS)[8]在治疗前后分别对患儿运动性抽动、发声性抽动及综合损伤进行评分。疗效采用尼莫地平法评价，计算公式：疗效指数=[(YGSS治疗前积分-YGSS治疗后积分)/YGSS治疗前积分]×100%。治愈：疗效指数≥95%。显效：95%>疗效指数≥60%。好转：60%>疗效指数≥30%。无效：30%>疗效指数。

1.7 不良反应观察 观察患儿的不良反应，比较不良反应的发生率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 总有效率观察组为90%，对照组为74%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较 [ 例(%) ]

2.2 两组YGTSS症状评分比较 两组治疗前YGTSS的运动抽动、发声抽动、综合损伤评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组YGTSS的运动抽动、发声抽动、综合损伤评分与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组与对照组YGTSS的运动抽动、发声抽动、综合损伤评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后YGTSS评分比较 (分，

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率为12%，对照组不良反应发生率为38%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [ 例(%) ]

3 讨论

抽动秽语综合征在中医学中无明确的对应病名。根据其证候特点，可归属于“瘈疭、慢惊风、筋惕肉瞤、肝风、风痰、郁证及梅核气”等病范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸暴强直，皆属于风”。可见，本病与肝风密切相关，属中医“肝风内动”范畴。小儿“肝常有余，脾常不足”，加之作息、饮食等不良生活方式的影响，易造成“肝风内动”，风邪窜筋走络，则见多发性抽动；风性善行而数变，故患儿抽动部位多变；阳盛灼津成疾，风疾上扰阻于廉泉，则喉处怪声；风阳升腾，上侮清空，则神机被蒙，秽语叠出。抽动秽语综合征的治疗，以滋补肝肾之阴、平肝潜阳、开窍宁神为法。

本病病位在脑，“脑为元神之府”，脑髓神机失调为其关键病机[9-10]。头是人的“诸阳之会”“头之外壳包藏脑髓”。人体脏腑经络之气血皆汇集于头部。针刺头部可以调节神经系统的功能活动，改善人体脏腑经络的气血运行。针刺取神庭、本神、四神聪、百会，以开窍宁神；针刺风池以清泄肝胆熄风；针刺合谷以“面口合谷收”，主要针对喉中发声及嘴唇面部抽动。研究表明，针刺能调节神经递质的传递抑制大脑皮质中枢的过度兴奋，从而恢复神经递质-神经内分泌功能的失衡状态[11]。

耳穴是位于耳廓的腧穴，《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴神门、脑、心，可宁心镇静安神；肝、脾、肾、内分泌科调节脏腑功能；交感可调节植物神经系统；皮质下可调节大脑皮层的兴奋与抑制。研究表明，耳穴贴压治疗能调节中枢神经递质失衡[12]。针刺配合耳穴贴压治疗，共凑平肝健脑安神、祛痰熄风止抽之效。

中医学认为人的精神意识、思维活动及情志活动与脏腑形体官窍密切相关。人的精神活动范畴即七情，包括喜，怒、思、忧、悲，恐、惊等情志情绪的变化。七情分属于五脏，为五脏所主。正常情况下喜为心志、怒为肝志、思为脾志、悲(忧)为肺志、恐(惊)为肾志，人体的阴阳处于平衡状态，保证机体的各项生理功能的正常。情志异常则引起脏腑气机失调，阴阳平衡失调，气血运行紊乱。正如《素问·举痛论》指出的：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…… 惊则气乱……思则气结。”相关研究表明，与同伴进行TS的心理教育可以对TS患儿产生更积极的影响，有利于治疗[13]。

本研究观察组在中医相关理论指导下，采用针刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗。针刺取穴均为头部腧穴，适合患儿好动的天性，患儿在治疗中体位不用较长时间保持固定不变，肢体可以适当活动；耳穴贴压治疗为外治法，除医者和家长按压外，部分患儿也可以自行按压，从而增加患儿治疗的配合度。在对症治疗的同时，对患儿进行心理治疗，巩固针药治疗的疗效。本研究结果显示，治疗后，观察组和对照组治疗TS均有效，观察组总有效率高于对照组，YGTSS评分均低于对照组，不良反应少于对照组(P<0.05)。表明针刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗抽动秽语综合征疗效较好。

综上所述，刺配合耳穴贴压、心理疗法治疗抽动秽语综合征临床疗效显著，不良反应少，患儿和家长易于接受，值得进一步推广。