围术期综合护理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

林 艳

(宁德市古田县医院，福建省宁德市 352200)

据调查研究显示，我国胆囊疾病发病率不断升高[1]。在临床中，当胆囊疾病过于严重时，大多采用腹腔镜胆囊切除术，该术式可减少手术创伤面积，利于伤口愈合，也可减轻患者疼痛，但术后并发症较多，尤其是对于高龄患者，其身体机能较差、器官衰退、合并多种疾病、术中耐受性差、术后恢复时间较长，出现并发症的概率更大。因此，对行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行围术期综合护理干预尤为重要，可帮助患者减少并发症，促进早日康复。本研究将围术期综合护理干预应用于行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者中，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月至2019年6月收治的66例行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合腹腔镜胆囊切除术指征[2]；(2)患者及家属知情同意；(3)年龄60～75岁。排除标准：(1)合并其他重大疾病者；(2)神志不清、言语障碍者。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 于围术期对患者实施常规护理干预，例如监测记录生命体征、指导患者正确用药、观察用药反应等。

1.2.2 观察组 于围术期在对照组的基础上实施综合护理干预，为期6 d。(1)术前：对待患者亲近友善，营造和谐的住院氛围；正确评估患者情况，告知患者术前两天不吃易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前12 h禁食、4 h禁水；向患者讲解有关胆囊疾病知识、手术时间及手术方式，使患者了解手术过程，积极配合；鼓励患者诉说心中疑惑，并给予健康指导；告知患者放松方式，如听音乐、与家人聊天等，积极表达心中情绪；患者进入手术室后，备好麻醉床、心电监护仪及各种引流装置。(2) 术中：热情对待患者，及时与患者沟通，消除患者紧张情绪，使其积极配合；确保手术无菌操作；遵医嘱正确给药，观察患者用药反应及生命体征；认真及时完善各项手术记录。(3)术后：患者术后未清醒时，予去枕平卧位，头偏向一侧，给予1～2 L/min氧气吸入，持续心电监护，妥善固定引流装置；观察伤口情况，遵医嘱给药；术后给予饮食指导，第2天可进食高蛋白、易消化流食，少食多餐，肛门排气后方可进食普食；鼓励患者早日下床活动，根据病情指导翻身、活动肢体关节；告知患者可能出现的并发症情况，若有不适，及时告知医护人员；指导患者学习基础的自我护理知识，让患者参与到治疗中，以减少并发症发生。(4)出院时：告知患者按时服药，定期复诊，均衡饮食，注意劳逸结合，术后6周内不宜提重物[3]。

1.3 观察指标 (1)干预前及干预6 d后情绪变化：采用生活满意度量表[4]评估，该量表分为3个独立量表，即生活满意度评定量表(life satisfaction rating scale，LSR)、生活满意度指数A(life satisfaction index A，LSIA)量表、生活满意度指数B(life satisfaction index B，LSIB)量表。LSR有5个条目，每个条目1～5分，共计5～25分；LSIA有20个条目，每个条目评分1～3分，共计20～60分；LSIB有12个条目，第一个条目评分0～1分，其他0～2分，共计 0～23分，得分越高，患者情绪越好，对生活满意度越高。(2)生活质量：采用健康调查量表(the 36-item short form health survey，SF-36)[5]评估。该量表有8个维度，本研究采用其中的健康状况、生理机能、躯体疼痛3个维度进行评估，每个维度满分100分，得分越低，患者生活质量越差。(3)术后恢复情况：比较两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、进食时间。(4)术后并发症：记录两组患者切口感染、胆漏、腹腔出血等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 情绪变化情况 干预前，两组患者的LSR评分、LSIA评分、LSIB评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6 d后，两组患者的LSR评分、LSIA评分、LSIB评分均较干预前显著提高，且观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.2 生活质量比较 干预前，两组患者的SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预6 d后，两组患者的SF-36各项评分均较干预前显著提高，且观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36各项评分比较 (x±s，分)

2.3 术后恢复情况比较 观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较 (x±s，h)

2.4 术后并发症情况比较 两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表5。

表5 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

随着我国医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术也日趋成熟，适用于各种急慢性胆囊炎、胆囊隆起性病变等[6]。大多数情况下，手术效果令人满意，术后康复情况良好。但对于高龄患者而言，由于其心肺及肝肾功能较差，手术风险增加，预后也随之变差，因此在围术期需密切监测其身体各项功能指标。护理工作作为医疗工作的重要组成部分，可辅助医生完成各项治疗操作，提高患者的生活质量，利于患者康复。因此，对于高龄患者在围术期提供综合护理干预对其康复尤为重要。

本研究分别从术前、术中、术后给予针对性护理，旨在提高患者住院生活水平及康复效果。结果发现，观察组患者在围术期的情绪及生活质量有明显改善，可能是因为：术前为患者介绍病区环境，建立良好护患关系，可以为患者提供舒适感及信任感；每日与患者沟通，可及时发现患者不良情绪，耐心倾听，给予鼓励，让患者正确认识该疾病，减少担忧与恐惧；同病室病友相互鼓励，使患者能够增强信心，坦然面对手术；术中安慰患者，确保无菌操作，协助医生进行手术，及时记录患者手术情况，术后对患者进行饮食指导，可帮助患者增强体能，及早恢复。

本研究还发现，观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间均早于对照组，出现并发症情况也较少，原因可能是：(1)护理人员依据患者年龄、病史、生命体征等评估病情，协助医生平衡各项生化指标，使患者达到手术指征要求，尽早进行手术；(2)高龄患者术后卧床时间较青壮年患者更久，协助患者翻身，进行肢体关节功能训练，可有效避免压疮及下肢深静脉血栓；(3)患者及早下床，也可避免坠积性肺炎等并发症发生；(4)每日进行伤口消毒，可有效避免伤口感染；(5)按时记录患者血压、心率等体征，观察引流装置的引流情况，可及时发现患者是否有胆漏及腹腔出血情况，通知医生，给予对症处理，减少患者病痛，确保患者康复；(6)在患者出院时，给予健康宣教，告知复诊时间，规律饮食，合理运动，提高身体抵抗力，身体不适及时就医，有助于患者术后康复。

综上所述，对于行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者，根据患者特点在围术期采取综合护理干预，可减少并发症，提高生活质量，利于患者康复。