上海市居民医疗保健支出的影响因素分析

花冠春

（武警上海总队医院 上海 220500）

随着中国经济的发展和医疗水平的不断提高，城市居民的健康意识开始改变，健康行为有了很大的改善。人们不再只是寻求医疗救治，而是更加重视医疗保健，医疗保健消费需求也扩大了。在《中国统计年鉴（2004—2017）》的相关数据中可见，我国城镇居民人均医疗保健消费支出逐年上升至2016 年的 1630.8 元[1]。同时，医疗保健消费占消费性支出的比重也逐年上升。当前医疗保健支出已成为我国居民家庭生活消费的热点。了解家庭医疗保健支出比例及其影响因素对于决策制定具有重要意义。本文参考2017 年国家卫生服务调查上海市的部分数据，对居民家医疗保健费支出进行分析，现报告如下。

1.资料来源

资料来源于2017 年国家卫生服务调查上海市的部分数据，共有12011 户家庭，33070 位居民纳入本次分析。

2.研究方法

2.1 资料收集

2017 年国家卫生服务调查上海市部分数据，采用多阶段分层整群抽样的方法，覆盖上海市16 个区。采用国家统一编制的调查问卷，由统一培训的调查员进行面对面调查。包括家庭问卷与个人问卷，内容包括家庭基本情况、个人基本情况、医疗服务利用情况和住院情况等。

2.2 统计学分析

采用SPSS19.0 统计软件进行数据整理与分析，采用聚类分析对家庭卫生费用支出占比进行分类。采用卡方检验进行家庭医疗保健支出占比影响因素的单因素分析，有序多分类logistic回归进行多因素分析。

3.结果

3.1 医疗保健支出影响因素的单因素分析

本研究以医疗保健支出占比高、中、低等作为因变量，进行χ2检验。将可能影响居民医疗保健支出的因素如居民年龄、性别、人均年收入、文化程度、婚姻状况、是否患有慢性病、就业状况等因素进行交叉表分析，除性别外其余指标卡方检验均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 医疗保健支出影响因素的单因素分析[n（%）]

3.2 医疗保健支出影响因素的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的影响因素进行logistic 回归分析，分析结果显示年龄在60 岁以上的居民其医疗保健费用支出占比较高（P＜0.01）；以未婚组为参照变量，已婚和离婚丧偶的医疗支出占比较高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；与在业的人相比，无业或失业、在校学生组及离退休居民的医疗支出占比较高；最近一年患有慢性病居民其医疗支出占比较高（P＜0.001）；在“人均入”回归结果中，以年收入50000 ～元组为参照哑变量，回归结果显示，人均年收入10000 元以下的居民其医疗支出占比高于其他组（P＜0.01）。

4.讨论

本文多因素回归分析结果显示，高收入者医疗支出比重低于低收入者。医疗保健的负担沉重地打击了低收入家庭。推测,高收入居民整体生活水平更高,增加抵抗疾病,和良好的经济条件,并有能力防止疾病,而低收入家庭贫困的生活条件和较低的生活水平,和更容易受到疾病的整体健康状况不佳对卫生服务的需求更大。再加上收入的影响，这在医疗支出中所占比例较高。

本文分析发现，与未婚居民相比，离异或丧偶家庭和已婚居民的医疗支出比例较高。也有可能是离婚或丧偶会对家庭产生负面影响，这些家庭的居民更容易受到不利的健康因素的影响，导致他们的医疗费用比例更高。已婚家庭的医疗支出比例高于未婚家庭，这可能是由于家庭数量的增加和医疗支出的增加。从未上过学的居民在家庭医疗支出中所占比例较高。可能是教育水平低的人更容易生病，他们的经济状况往往更糟。在正常情况下，失业或失业居民的经济状况比在职居民差，所以发生了相同的医疗费用，而他们的医疗费用往往占较高的比例。