自制量表在社区膝关节骨关节炎患者筛查的应用

殷松 黄岳青（通讯作者）

（1 苏州市姑苏区虎丘街道留园社区卫生服务中心 江苏 苏州 215000）

（2 南京医科大学附属苏州医院 江苏 苏州 215000）

1.资料与方法

1.1 研究对象

根据留园中心辖区人口，社区和环境特点，本次调查采用随机抽样的方法。从街道下辖13 个社区中随机抽取1953 年1 月1 日以前出生的65 岁及以上居民为此次调查的研究对象。在获得受检者知情同意后进行膝关节症状调查和膝关节放射学检查，共收集到897 份合格资料。

1.2 方法

1.2.1 研究对象 留园中心65 岁及以上，有上下楼梯痛、关节畏寒、运动痛、上下楼梯痛等症状的疑似为OA 的老年人。

1.2.2 本研究根据问卷调查和临床检查相结合的方式取得资料,问卷调查表采用事先统一制定的《65 岁以上老年人骨健康症状调查表》,调查表参照适合全科医生使用的NICE和R ACGP 发布的OA 诊断和治疗指南进行设计[1]。内容包括一般人口学资料及O A 临床症状（包括天气变化时痛、关节畏寒、运动痛、上下楼梯痛、一次性站立时间过长痛、步行距离长痛）,调查前由骨科专家对相关人员进行统一的技术培训。

1.2.3 影像学检查 对所有患者进行膝关节X 线片检查，分别取站立位及负重位膝关节正侧位摄片。具有关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成者诊断为X 片骨关节炎改变[2]。

1.3 膝关节OA 诊断标准

中华医学会骨科学分会指南的诊断标准[3]。

依据膝关节OA 诊断标准对所有患者自制量表进行分析，判断自制量表的准确性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 897 人中，男377 人，女520 人，男女比为1 ∶1.38,男女平均年龄分别为68.3 岁和69.7 岁年龄，膝关节OA 临床症状者共713 人，男女分别有268 和445 人，二者间差异有统计学意义（χ2=28.14,P＜0.05）,在713 人中 经膝关节OA 诊断标准明确膝关节OA 总患病率为83.72%,男女分别为83.02% （313/377）和 84.20% （438/520）,二者比较差异无统计学意义。

2.2 膝关节炎患者临床症状特点见表1

表1 膝关节炎患者临床症状特点

3.讨论

膝关节OA 的发病机制相对较为复杂，其主要的生理变化为软骨组织发生进行性退变、出现滑膜炎以及软骨下骨质的硬化，随着纤维组织的增加，关节的空洞变得狭窄，患者相继出现关节疼痛、肿胀、凝固、关节锁链及活动受到限制等症状，对患者的身心健康和生活质量产生严重的影响[4]。膝关节OA 的初期，一般没有显眼的症状，等到引起了患者严重不适的症状，一般都已经到是中后期发展，导致治疗效果极差，是现在的OA 治疗障碍的主要原因之一[5]。

膝关节OA 的诊断，基于详细的病史及全面的体格检查，NICE 向导强调，在特殊情况下，可以没有进行辅助检查，仅凭病史就能临床诊断骨关节炎。这对于缺乏辅助检查手段的基层医疗机构尤为重要[6]。很多老年人因为关节疼痛等症状而减少日常的活动，而活动量的对关节功能的发挥又起到负面作用，加重病情，从而影响了生理和心理健康，严重者甚至会出现焦虑、抑郁等消极情绪。因此，基层医疗卫生机构应该关注这些膝关节炎患者，通过量表将高危人群早筛查，早诊断出来，并且提供科学合理的社区干涉措施改善患者的生活质量。

现阶段,留园中心辖区老年人的膝关节健康整体状况不容乐观，特别是中老年女性。膝骨关节炎作为一种常见的、慢性退化性疾病，需要我们积极加强健康教育，让基层医生和群众了解膝关节炎的症状和危害，及早提出预防和控制该病的有效措施，并加大筛查力度，及早予以治疗。目前国内指南在诊断、治疗上均以专科为中心。如诊断标准中对 X 线、M R I 及关节腔穿刺液检查等的要求，操作较为繁琐，在社区中难以，因此寻找简单易行方法对社区膝关节筛查具有极为重要意义。

综上，我们通过自制量表对膝关节OA 进行筛查，具有简明，易行，同时准确性高的特点，适合在社区，帮助全科医生更好的作为社区居民健康的守门人来参与膝关节OA 的管理。