运用6S 管理法提高口腔科门诊质量的实践

徐慧玲

（江苏大学附属医院口腔科 江苏 镇江 212001）

6S管理起源于日本的5S企业管理法，是一种精益管理模式，包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6 个方面，因6 项管理内容均以“S”开头，简称6S 管理[1]。6S 是加强现场管理的重要且行之有效的方法，可以提高空间利用率，改善质量管理的环境，提高工作效率，促进相关人员养成良好的工作习惯，强调通过持续改进提高管理质量。随着精益管理模式引入国内，已逐渐被应用于多个行业，在医疗行业中也取得了满意的效果[2]。2018 年江苏大学附属医院全面实施6S 管理法以来，结合口腔科门诊就诊人数逐年增加、要求不断提高；口腔器械品种多，数量多，使用频繁等特点。加强整理整顿工作，提高器械物品使用效率，减少损耗。加强清扫清洁，提高消毒管理效果，避免交叉感染。加强培训，提高医护人员质量、安全意识，效果明显，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选取我院2017—2018 年口腔科未实施器械管理相关资料与2018—2019 年实施口腔器械 6S 管理相关资料。

1.2 管理方法

制定相关职责制度，人员培训，操作规程，档案管理[3]，6S 管理办法的应用。

1.2.1 制定相关职责制度，操作流程：根据口腔科实际情况，制定科室各项规章制度。诊室物品规范摆放。根据治疗需求，做好领物计划。设备器械物品交接班、清点、查对、保养登记等管理制度。并制定相关流程，使新入科的人员可以尽快熟悉掌握。

1.2.2 人员培训：对全科室医务人员，包括实习、规培学员，进行规章制度的学习和操作流程的培训，使大家在工作中能认识到科室6S 管理的必要性和可操作性。让新入科人员尽快熟悉科室各种器械、物品的性能、使用方法、注意事项和维护保养方法，掌握消毒隔离原则。建立健全考核机制，对全科室人员特别是新入科医务人员进行考核，针对相关问题及时整改，进行再培训、考核。

1.2.3 档案管理：对科室贵重设备及器械建立使用档案，对设备损耗、维修、报废有记录。器械消毒灭菌有与消毒供应中心的交接记录，科室自行灭菌的小器械也做好相关记录。口腔病房借用器械设备要有记录。档案有专人管理，定期查检。

2.6S 管理办法的应用

2.1 整理

（1）科学设置业务用房，布局合理，将诊室、种植手术室、专家诊室、技工室、X 光室独立分开。（2）按照院感控制的要求，将消毒室分为器械清洗、器械打包整理、器械消毒及无菌器械存放四个独立空间。人流、物流，洁污分开，流程合理。（3）器械归类摆放，每个诊室有专门的器械存放处，常用器械按照器械的危险程度分类储存，备用的器械存放于器械存放室。重新规划后，功能分区更加合理，物品存放符合规范要求，便于管理。（4）根据诊疗需要，对诊室内所有物品彻底清点整理，清除非必需品，例如已经使用过不需保存的石膏模等杂物。（5）一次性物品、各种专科材料分类放置，所有物品放置点有专门标识。（6）诊疗台上的物品定点摆放，数量合适，确保在保质期内。（7）每个护士有包干区域和检查项目，常用物品每日一查，及时添加保证使用。所有物品一周彻底检查一次，确保完好，在有效期内。（8）需要维修的器械单独存放，外出修理有专门登记。

2.2 整顿

设立药品、无菌器械专用柜。将整理好的同类器械进行编号，按照消毒灭菌有效日期先后有序放置。物品按名称、功能分门别类放置，使用者一目了然，避免误取误用。抢救药品器材每天检查登记，每月由护士长和一名护士检查质控，双人签名。甲醛、酒精、消毒液专柜上锁保管。常用材料放置治疗车，分类放置。重复使用器械采用符合WS 506-2016 标准的包装，经灭菌后存放于无菌器械柜内，按类别摆列整齐，做好有效标识，防止包装破损。诊室有使用后的一次性物品器械存放点，由专人及时回收分类处理。

2.3 清扫

（1）非一次性使用的器械如牙钳、牙周器械、根管器械、手术器械等高危器械，在每次使用后先经过预处理，再用1：200 多酶清洗液稀释浸泡10 分钟，然后用超声波清洗机清洗、漂洗、终末漂洗、消毒、烘干，注油保养后分类包装，放入B 级小型压力蒸汽灭菌器内灭菌。（2）种植工具每次使用后及时清点，预处理，做好与消毒供应中心的交接。（3）每天工作开始使用含季氨盐消毒湿巾擦拭诊疗台，有血液、体液污染及时消毒。工作结束及时清理杂物，清洁常用物品。（4）护士每周对药品、材料、器械专用柜清洁一次，及时补充物品，为诊疗活动正常运行提供保障。（5）做好垃圾分类，感染性及损伤性危险废弃物按规定放置。（6）保洁员随时清理吸唾器、痰盂防止堵塞，保证牙椅清洁无血迹，无分泌物污染，地面随脏随清理。每周对诊室环境进行彻底清扫。

2.4 清洁

（1）每周对使用中的小型预真空压力蒸汽灭菌器进行微生物学检测，并将检查结果登记档案。消毒室护士负责对非一次性器械进行检查、保养，每次包装器械，检查器械轴节、咬合面，定期除锈。（2）规范贵重器械使用，每天开诊前由诊室护士发给每位医生高速牙科手机2 把，科室有另有60 把灭菌手机循环交换使用，由护士管理交换。使用后的牙科手机，到消毒室进行清洗—注油—灭菌。保证一人一用一灭菌。手机轮换使用可有效延长使用寿命，最大限度地降低手机的损耗。（3）治疗车每天有护士负责清洁，所有电线插头按序摆放。（4）牙椅操作面板，无影灯把手使用隔离贴膜保护，放止污染。

2.5 素养

（1）强化全员的科室规范化管理意识，创造良好的工作环境，口腔科护士每月底进行质控，检查遵守各项规章制度的情况。（2）建立健全质量监控制度。每月医院组织院感科、护理部、门诊部有关人员对口腔科进行检查，并记录在案，检查出的问题有书面整改措施。避免因器械消毒、灭菌、监测缺陷和监管不到位而影响医疗质量。

2.6 安全

（1）重视医生、技师和护理人员的安全教育，让每一个人每时每刻都有安全意识，防范医疗差错事故；按标准预防做好自身防护，避免交叉感染。制定突发情况应急预案，做好防范措施。（2）加强流程管理，医护人员严格按操作流程执行，让所有的工作建立在安全的前提下。

3.效果评价

对6S 管理法实施前后诊疗效率、医生对工作环境的满意度进行对比。

3.1 提高诊疗效率

口腔科门诊现有医生20 人，规培实习医生8 人，护理人员及技师6 人，牙椅22 台。6S 管理法实施前，2017 年全年口腔科门诊33799 人次，其中种植 266 人次，6S 法实施后，2018 年全年口腔科门诊35146 人次，其中种植手术327 人次。接诊人数增加10.39%，种植手术人次增加12.29%，由于通过6S管理法减少了器械准备时间，门诊量在增加10.39%的情况下，能满足患者治疗需求，医生护士工作时间无明显增加。

3.2 满意度调查

由门诊部主任、科室主任和大科护士长共同制定调查表，以无记名方式向口腔科所有工作人员发放工作环境满意度问卷调查表，内容是对实施6S 前后诊室环境（很满意、满意、一般、不满意、很不满意）、器械准备状态（很及时、及时、中等、不及时、很不及时）、器械性能（很好、好、中等、不好、很不好）等进行评价。共发放34 份调查问卷，回收34 份，回收率100%，经统计，结果表明，实施6S 法管理后，对诊室环境表示满意和很满意的占47.1%，比实施前提高了14.8%，认为器械准备状态很及时和及时的占64.7%，比实施前提高了26.5%，认为器械性能很好和好的占64.7%，比实施前提高23.6%。统计表明各种器械提供时间明显缩短，医生对工作环境的满意度显著提高。具体数据见表1。

表1 口腔科门诊实施6S 管理法医护满意度调查汇总表

4.讨论

合理、完善的质量管理是做好医疗服务的保证。口腔科实施6S 管理法后，使有限的存放空间得到合理应用。物品、器械包装、消毒（灭菌）、储存、符合行业WS 506-2016 标准和医院感染控制要求。诊疗台面清洁，整齐；物品、器械存放有序，取用准确、快捷，缩短了诊疗过程，提高了工作效率。通过整理、整顿，对非一次性器械进行独立包装后，器械的完好率有所提高。6S 管理能为员工创造一个整洁、温馨、安全的工作环境，提高工作效率及护理管理效果[4]。能使全体工作人员逐渐形成良好的工作习惯，工作和就诊环境明显改善，医生满意度显著提高。