当归补血汤药膳联合肠内营养治疗重型颅脑损伤贫血患者的效果观察

龙晓静 陈冬梅 江涛 张露艺 黄秋宇 曾英

（广西中医药大学第一附属医院营养科 广西 南宁 530023）

颅脑损伤是创伤致死致残的主要原因，其中重型颅脑损伤患者病死率为35%～45%，而贫血是影响其预后的重要原因之一[1]。Therese 等[2]研究发现贫血和输血明显增加颅脑损伤患者的病死率，贫血和输血均是与颅脑损伤患者并发症和病死率相关的独立风险因素。因此，如何纠正贫血是临床医生必须面临的重要课题。当归补血汤同名方剂多达约19 首，目前最常用方出自李东垣的《内外伤辨惑论》，全方由黄芪、当归组成，具有补气生血之功效，原方主治血虚阳浮发热证，现代临床常常用来治疗各种贫血。原方记载为“黄耆1 两，当归（酒洗）2 钱”。现代临床与研究时并未严格按照原方记载的剂量，而是取原方的5 ∶1 比例（1 两∶2 钱）选取剂量。此方因配方简单，比例独特，相对其他方剂能较好的控制质量，临床应用十分广泛。对于重型颅脑损伤，无论早期采取何种治疗方法，合理营养治疗必不可少，而肠内营养中西医结合治疗贫血方面的研究并不多。本研究按照当归补血汤原方的比例，加入鸡肝，制成药膳，打成匀浆，与肠内营养联合应用，观察对早期重型颅脑损伤贫血患者的临床疗效。收到了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016 年1 月—2019 年7 月我院收治的60 例重型颅脑损伤贫血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例患者，经医院伦理委员会批准，患者家属知情同意。入选标准：（1）伤后12 小时内入院的重型颅脑损伤患者，经手术或复苏后循环稳定者；（2）年龄18 ～70 岁；（3）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8 分；（4）符合西医“贫血”诊断标准（即男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×1012L-1，红细胞压积＜0.42；女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×1012L-1，红细胞压积＜0.37）[3]；符合中医“血虚证”诊断标准，主要表现为面色苍白或萎黄、爪甲色淡、唇色淡白、脉细无力等[4]。排除标准：（1）发现明显的重要脏器器质性病变；（2）合并其他重要脏器严重伤；（3）营养治疗期间应用血制品者。观察组：男性16 例，女性14 例；年龄19 ～70 岁，平均年龄（56.8±4.7）岁；平均GCS 评分为5.6分。对照组：男性17 例，女性13 例；年龄20 ～69 岁，平均年龄（54.1±4.5）岁；平均GCS 评分为5.4 分。两组患者在性别、年龄、GCS 评分等方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 营养治疗方法

所有病例于试验开始前进行临床营养会诊，评估患者营养状况，辩证施膳。

对照组给予序贯肠内营养支持疗法，在伤后或术后48h 内给予短肽型肠内营养制剂鼻饲。三天后，逐步替换为整蛋白型肠内营养制剂，此时能量供给标准25kcal·kg-1·d-1，热氮比为145 ∶1，不足部分肠外营养补充。连续营养支持7 天。

观察组在对照组基础上，给予当归补血汤药膳：黄芪30g，当归6g，水煎取汁后，与洗净鸡肝1 具（约50g）同煮，熟后，药汁、鸡肝同放入搅拌机中打匀浆，约250ml，每天1 剂，分两次鼻饲。连续营养支持7 天。

1.3 观察指标

记录治疗前和治疗7天后两组患者的前白蛋白、血清总蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、白蛋白水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组患者的红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白和前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者上述指标的改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1 和表2。

表1 治疗后两组患者血常规对比（±s）

表1 治疗后两组患者血常规对比（±s）

观察组 30 2.59±0.57 3.64±0.46 0.28±0.04 0.38±0.05 81.5±16.8 95.3±11.4*对照组 30 2.61±0.61 3.12±0.36 0.28±0.05 0.32±0.03 80.6±15.9 84.4±12.5 t 0.329 3.568 0.561 2.917 0.783 4.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治疗前后两组患者的营养学指标对比（±s）

表2 治疗前后两组患者的营养学指标对比（±s）

观察组 30 156.37±8.26 226.89±9.48 56.27±5.36 64.53±4.94* 31.16±3.98 37.03±4.13*对照组 30 159.49±7.15 182.38±8.21 55.36±6.15 58.24±5.15 30.94±4.02 32.24±3.25 t P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

由于头部结构和脑组织血供丰富，创伤后极易出血，手术创伤又加重了失血。故重型颅脑损伤患者往往存在失血性贫血，重则致失血性休克，引起继发性脑损伤[5]。输血是纠正贫血的常用方法。但输血也可增加感染、并发症和病死率的风险。中医血虚症状与现代多种失血症状相似，故中医将失血性贫血归于血证（血虚）范畴。国内已有很多有关临床和实验研究证明祖国传统医学对血虚或贫血的治疗具有明显疗效[6]。

当归补血汤，原方主治血虚发热证、妇人经期、产后血虚发热头痛以及疮疡溃后，久不愈合者。故其补血功效之佳，现代临床常常用来治疗各种贫血。从中医理论的角度来看，本方采用的是补气生血之法。“气为血之帅，血为气之母”，所以失血者必有气虚。本因失血补血，然而“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，是故补气生血才是良方。加之气能摄血，故补气能大大提高补血的疗效。刘浩等[7]通过比较用当归补血汤治疗老年患者人工股骨头置换术后贫血前后血红蛋白值，发现其差异具有统计学意义，能改善贫血状况。

早期重型颅脑损伤基础代谢率增高，能量消耗大，可发生严重的代谢紊乱。早期积极合理的肠内营养支持不仅能够增加重型颅脑损伤患者的能量和氮摄入量、促进蛋白质合成、恢复氮平衡，而且可以降低感染率、纠正代谢紊乱、增强机体抵抗力，从而促进神经系统功能的恢复，降低病死率和致残率，提高生存质量[8]。为减少并发症的发生，提高患者耐受力，本研究采用短肽型肠内营养逐步过渡至整蛋白型肠内营养的序贯喂养方式改善营养状况，纠正贫血。

鸡肝性温味甘，入肝、肾经，可补肝益肾，止血补血。肝中铁质丰富，是补血食品中最常用的食物。颅脑损伤之重者，机体失衡，生血生津功能不足，血液亏虚，阴血暗耗，我们按当归补血汤原方的比例，加入血肉有情之鸡肝大补阴血，制成药膳，打成匀浆，与肠内营养联合应用，相辅相成，共奏补血生血之效。

本结果显示，治疗7 天后，两组患者的红细胞计数、红细胞压积、血清总蛋白、血红蛋白和白蛋白虽然仍在低值，但观察组的改善情况优于对照组，表明高分解代谢状态下当归补血汤药膳可以增加机体蛋白质合成和减少分解，改善患者营养和贫血状况。如前所述，贫血和输血给重型颅脑损伤患者带来不利，当归补血汤药膳联合肠内营养可以以较低代价减少临床输血，改善患者预后，既达到营养要求，又达到治疗目的，值得临床应用。