改良口腔护理方法对气管插管病人口咽部细菌定植的作用

潘晨

（复旦大学附属中山医院外科监护室 上海 200032）

病情危急、进展快速、病死率高等是重症患者的主要特征，气管插管是该类患者治疗期间的常用手段，因为其属于入侵类操作，故而很可能诱导细菌滋生在口腔内的过程，可能会引起口腔感染，严重情况时会使患者并发VAP[1]。故而，气管插管患者患者治疗期间，接受有效的护理干预，是优化临床疗效的主要途径之一，而口腔护理是临床护理的重要构成，良好的护理干预，能使病患拥有一个相对清洁的口腔环境，施有效口腔护理干预，降低相关并发症发生的风险[2]。文章选择100 例气管插管患者，分组后比较常规、改良口腔护理方法的应用状况，具体如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2019年10月收治于我院重症监护室（ICU）的100 例重症病例资料进行分析，分为如下两组：对照组50 例中男28 例，女22 例；年龄19 ～74（47.9±2.3）岁。试验组50 例中男26 例，女24 例；年龄21 ～72（48.6±2.7）岁。两组病患如上资料经对比后，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

针对对照组患者，采用常规方法进行口腔护理，主要是利用蘸有生理盐水的棉球清洁口腔环境。试验组患者接受改良口腔护理，首先，准备好医疗物品，并将其携带至患者床旁。其次，使用棉签、吸痰器等设施帮助患者清除掉留置于口腔、呼吸道内的分泌物。最后，结合患者病况，对其口腔护理操作阶段的体位作出科学调整，保证体位的适宜性、安全性，针对病情相对稳定者，建议取坐位或半坐卧位，头略稍微偏一侧。口腔护理期间主要使用到的物品有消毒棉球5 ～6 个、50ml 注射器、成人12#吸痰管1 根。利用注射器抽吸，复方氯己定含漱液，冲洗口腔期间，上摇床头15 ～30°，从不同方向缓慢冲洗颊部、咽部、舌面，注入与吸出操作同时进行，以将口腔内的液体整体吸除。冲洗结束后，把气管插管移至另一侧口角，以相同的原理去清洁另一侧口腔环境，严格依照相关规范落实口腔冲洗工作。两组患者每日均接受3 次口腔护理。

1.3 观察指标

（1）细菌培养：在插管后3d 清洗患者上颚或舌面的中间位置，培养细菌半定量并进行药敏试验，采用用生物鉴定分析系统进行检验。

（2）口腔感染：检测发现口腔内存有脓性分泌物，经手术探查或术后病理检查证实是口腔感染及脓肿。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

在口咽部细菌数量指标的比较上，试验组少于对照组（P＜0.05），见表1。试验组口腔感染者5 例，感染率为10.0%，对照组中发生感染22 例，占44.0%，试验组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者细菌培养情况比较（例数）

3.讨论

气管插管是ICU 患者常用的人工气道开放形式。病原菌侵入体内的主要渠道为口腔，而入住ICU 内的多数病患无法自行完成摄食活动或者吞咽功能有异常。外加气管插管期间口腔一直处于开放状态中，促进口腔内水分流失过程，更易出现口腔黏膜干燥、局部黏膜抵抗力减退等不良状况，细菌在口腔中大量繁殖[3]。

过往，护士针对气管插管患者多采用快速擦拭法处理口腔，未能予以口腔护理效果一定重视，常规操作中使用的棉球很难全面清洁牙龈、牙间隙等位置，并而采用洗法能整体去除患者口腔中的各种污洉，还能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管内吸附的细菌，以上物质会伴随冲洗过程而被排出，借此方式实现预防口腔炎及肺部感染等目标[4]。对于口腔干燥患者而言，很可能会有较多的分泌物牢固的吸附在口唇及口腔，清除难度偏大[5]。采用冲洗法，有阮欢分泌物的作痛，便于清除，且冲洗期间，可以联合使用光滑的接管斜面刮吸厚腻舌苔，破坏了细菌生存的优势环境，对其生长过程形成一定一直作用，也诱导口腔防御机制正常发挥得过程。

在本次研究中，两组患者经口腔护理干预后，试验组患者口咽部细菌数量少于对照组，口腔感染率低于对照组，差异均较为显著。由此可初步得出如下结论：针对行气管插管患者实施改良口腔护理方法，有益于降低口咽部细菌定植数目，降低口腔感染发生的风险，值得应用。