细节护理管理在腹腔镜手术管理中的应用效果观察

黎敬云 李娜 周叶

（东莞市中堂医院 广东 东莞 523075）

腹腔镜手术是与传统手术相对应的一种新型手术，它和传统手术相比具有较多优势，最大的特点是手术创伤小，手术操作时不会完全切开体壁，而是通过小洞引入腹腔镜，在腹腔内腔充气扩张以获得足够空间，通过腹腔镜观察患者腹腔情况，同时在腹腔镜的引导下插入长柄的细小手术器械，完成与传统开放手术完全相同的手术操作[1]。腹腔镜手术的引入获得巨大的优势，能使患者恢复更快，同时获得与传统开放手术完全相同的效果，且体壁上留下的手术疤痕明显变小。但不可否认，腹腔镜手术仍然存在一定的并发症，这对患者的康复效果也会造成相应影响，临床认为，实施腹腔镜手术的患者需要接受良好的护理干预，这对手术效果及术后隐患的规避具有深远意义[2]。鉴于此，本研究特选在本院接受腹腔镜手术的患者80 例，择其中40 例给予细节性护理管理，并分析护理效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2018 年9 月—2019 年9 月在本院治疗的腹腔镜手术患者80 例，随机分组，对照组40 例，男22 例，女18 例，年龄32～54 岁，平均（42.1±1.2）岁；子宫切除术6 例，子宫肌瘤剔除术8 例，上消化道穿孔修补4 例，阑尾炎手术10 例，胆囊切除术12 例；观察组40 例，年龄33 ～52 岁，平均（43.1±1.3）岁；子宫切除术8 例，子宫肌瘤剔除术5 例，上消化道穿孔修补术5 例，阑尾炎手术13 例，胆囊切除术9 例；两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准[3]：①患者均已经腹腔镜手术治疗。②患者无其他合并症。③患者对本研究知情，已签署同意书。

排除标准：①患者精神或意识存在障碍。②患者配合度差。③患者有语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理管理，即安排患者做常规检查，叮嘱患者做好手术准备，按照医嘱指导患者合理用药，给予其饮食建议，尽量满足患者合理需求等。

1.2.2 观察组用细节护理管理模式，具体如下：

（1）手术前护理。手术前，先和患者进行沟通，将手术大致流程告知患者，结合患者自身条件，包括年龄、文化程度、工作经历等，以患者易于接受的方式对其实施健康宣讲，让患者对疾病和手术治疗有充分认识，从而以正确心态接受治疗，消除负面情绪干扰。叮嘱患者做好术前准备，为患者分享治疗成功的案例，增强其信心。其次，护理人员要做好手术前充分准备，提前备好手术器械和用品，确认好手术器械的消毒情况及性能，对所有术中所需用品进行严格检查，避免遗漏或造成不必要的感。进入手术室前，先调节好手术室温湿度，确保手术室内各项指标均符合要求，为患者提供良好的治疗环境。

（2）手术中护理。将患者送入手术室后，叮嘱家属耐心等待，安抚好家属情绪，告知其不必担心。为减少患者紧张情绪，手术开始前，先向患者介绍手术主治医生、麻醉医生等参与手术的重要医护人员，帮助患者熟悉手术室环境，适当的肢体触摸，为患者增强信心和力量。指导患者取合适体位，双下肢衬垫得当，避免发生压迫和损伤，做好保暖工作，建立静脉通道，静脉输注位置以不妨碍手术为前提，调节好静脉滴注速度，以患者身体耐受度适中为宜。初始充气时要控制好气流量，避免皮下气肿的发生。气腹建立后将补气量加大，注意气腹机上显示的腹腔内压力，偏瘦的患者调整压力为12 ～13mmHg，偏肥的患者将压力调整为13 ～14mmHg，避免腹腔内压力过高产生高碳酸血症和酸中毒，最高压力不应超过15mmHg。做好麻醉师的协助工作，手术开始后，做好生命体征监测并进行记录，严格台上隔离措施，术中配合医生精准传递手术器械，随时报告特殊情况，术后做好伤口消毒。回收手术器械并做好清点与交接。

（3）手术后护理。术后患者麻醉苏醒后，指导其取平卧位或者侧卧位，确保患者呼吸顺畅，随时关注患者身体指标变化情况，若有异常，及时报告医生寻求处理，待患者身体指标恢复平稳后，将患者安全送回病房。术后做好相应的随访工作，关注患者感受，查看手术伤口疼痛和恢复情况，看是否存在皮下气肿、引流管堵塞、水肿等情况。患者意识清醒后，将术后注意事项逐一告知，叮嘱家属给予适当陪伴照顾，提升患者归属感。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理质量评分（基础护理、病房管理、健康教育、护理文书书写）。对两组护理中相关指标进行评分，得分越高，表示护理质量越高。

（2）对比两组医疗器械管理情况（器械准备漏缺率、器械不适用率、器械遗失率），统计两组医疗器械管理情况，并将最终统计结果做组间对比。

（3）对比两组焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）。分别用焦虑评分量表SAS、抑郁评分量表SDS[4]对两组的焦虑和抑郁情况进行评分，得分越低，表示患者焦虑、抑郁情绪越少。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理质量评分对比

经护理，观察组护理质量评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分对比（±s，分）

表1 两组护理质量评分对比（±s，分）

组别 n 基础护理 病房管理 健康教育 护理文书书写观察组 40 84.3±2.6 86.4±2.8 85.4±2.3 88.2±2.8对照组 40 63.2±1.3 60.1±1.5 61.3±1.2 64.3±1.4 t 45.908 52.365 58.754 48.285 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 两组器械管理情况对比

经实施细节护理管理，观察组器械管理情况显著优于对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组器械管理情况对比[n（%）]

2.3 两组焦虑、抑郁评分对比

护理前，两组焦虑、抑郁评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分显著比对照组小（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑、抑郁评分对比（±s，分）

表3 两组焦虑、抑郁评分对比（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 51.3±1.4 32.2±1.3 51.6±2.4 33.2±1.6对照组 40 51.4±1.2 45.6±2.4 51.8±1.7 43.8±2.1 5.393 0.000 0.343 31.050 0.430 2 0.366 0.000 0.334 t P

3.讨论

随着医学的发展进步，腹腔镜手术在各类疾病的治疗当中发挥着重要作用，并且由于腹腔镜手术较传统手术更具优势，因此临床手术中的使用情况较好[5]。但腹腔镜手术仍然存在着相应的术后并发症，这对手术效果及预后都存在相应影响，为提高手术质量，需要进行护理干预以促进治疗。

在本研究中，我们选取80 例经腹腔镜手术治疗的患者，择其中40 例给予细节护理管理，这是一种更加细化的护理管理模式，对手术效果及预后都具有良好的促进作用。护理管理的内容更加精细化，护理配合度更高，护理模式更加规范。在研究中，从手术前、手术中及手术后全方位给予细节化护理管理，在保证患者顺利接受手术的同时，也提高了管理的质量和效力，对于手术室医疗器械和用品的使用率和回收率也有了明显改善和提升，患者经过细节护理干预，不良情绪得到良好控制。经护理管理，对比实施常规护理管理的对照组和实施细节护理管理的观察组，观察组护理服务质量评分明显比对照组高（P＜0.05）；观察组医疗器械管理情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组焦虑评分SAS、抑郁评分SDS 明显比对照组低（P＜0.05）。

综合上文，对实施腹腔镜手术的患者采取细节护理干预，能提高护理质量，改善医疗器械管理水平，减轻患者焦虑、抑郁情绪，可在临床应用。