分层级管理模式对提高护理质量的作用评价

李正凤 杨红艳 郑元红

（黔南州人民医院泌尿外科 贵州 都匀 558000）

护理是医疗活动的重要组成部分，在患者治疗中具有重要作用，也是医院可持续发展不可或缺的部分。科学技术协会在2011 年全面调查我国护理人员从业状况发现在临床护理中存在较多的问题，远不能满足临床需求。随着人们生活水平的提高，医疗需求日益剧增，对护理质量的要求也越来越高。分级管理模式是一种新型管理模式，在护理活动中根据护士的自身能力执行相应级别的护理操作，从平台式向能力进阶层级管理转换，以提高护士的综合素质[1]。我院在2013 年起开始实施护理分层级管理，起效良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

黔南州人民医院泌尿外科20 名护士，均为女性，年龄20～47岁，平均（31.2±3.1）岁。工作年限1～12年，平均（5.2±1.5）年。学历：大专5 名，本科15 名。以2013 年为界限，传统管理模式为对照组，分层管理模式为研究组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统管理模式，分为责任组长、责任护士、助理护士，采用轮班制。

1.2.2 研究组 采用分级管理模式，具体如下：（1）合理设置岗位。从2013 年开始，我院开始实施分层级管理。通过多次会议，同时结合工作实际及护理人员专业技能现状，采用竞争上岗，竞争择优。并根据相关的文件将护理岗位分为N0（护士）、N1（初级责任护士）、N2（中级责任护士）、N3（高级责任护士）、N4（专科护士）等层级。（2）制定各层级标准。N0 级主要负责较轻患者的临床护理。N1 护士基础护理、疾病观察。N2 级参与重症患者的专业护理。N3 级危重患者的护理及教学。N4 级科研及专科护理。（3）细化各层级职能。N4 级护士定时组织疑难病例讨论及护理查房，指导或参与疑难患者护理及抢救，检查科室护士业务能力及技术训练。定时组织对本科的不良护理事件进行讨论、分析，并制定整改措施。N3 级护士负责分管危重患者，包括基础护理、病情观察、健康教育、用药指导等。并科学评估患者病情动态变化，及时修正护理措施。定期组织小组成员理论学习及技术训练，并制定科学的考核制度。N2 级护士实施各项护理工作，协助上级护士评估患者病情，并根据患者动态变化灵活调整护理措施。N0、N1 级护士结合患者病情特点，认真做好基础护理。（4）开展分层培训。选拔院内优秀护理人员或护理专家评估各层级护理的能力，结合岗位需求制定相应的培训课程，N0、N1 级主要侧重基础理论知识、基础操作及各项制度；N2 级主要侧重专科知识、技能；N3 级、N4 级主要培训点为危重护理、护理教学、科研等。通过分层级培训，互助互补，共同提升。

1.3 评定方法

护士综合技能采用我院自制考核量表，每项总分100 分，主要包括护士理论知识、基础操作、文书书写、紧急事件处理能力。护理满意度采用自制问卷调查，每组各随机挑选120 例患者为对象进行一对一调查，将护理评价分为：满意、一般、不满意。

1.4 统计数据处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护士综合技能评分比较

研究组各项得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士综合技能评分比较（±s，分）

表1 两组护士综合技能评分比较（±s，分）

组别 n 理论知识 基础操作 文书书写 紧急事件处理研究组 20 94.5±2.4 95.3±2.5 94.5±2.6 93.6±2.3对照组 20 84.3±3.5 85.6±4.1 82.4±3.6 80.1±3.2

2.2 两组护理满意度比较

研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理满意度比较（n）

3.讨论

护理质量是护理活动的直接反应，也是护士技能的展现，同时也是确保患者康复的基础[2]。有研究表明，护理质量水平与患者的生命健康及病情康复存在密切关系[3]。分层级管理可对护士岗位及职能明确、细分，通过“因材施教”的管理模式，让每一位护士能够在各自的岗位发光发热，可充分激发起积极性及进取精神。在层级管理中，笔者有以下几点体会：（1）人力资源得以合理分配。护理人员处于“动态”状，在实际工作中可结合患者的实际病情安排恰当的护士进行护理，不仅满足了基本护理要求，同时也兼顾了患者的不同需求，充分体现了人性化。（2）人力资源得以优化。通过激励机制，调动护士的积极性，挖掘其潜能，提高工作热情，工作气氛朝气蓬勃。本研究中研究者护士的综合技能得分均高于对照组。（3）护理对策更全面、更有针对性。分级护理将病情分为轻、重、缓、急，对应的护理对策分为一级、二级、三级。这样梯队形的结构能够优化组合、优势互补，充分发挥各层级的能力。（4）提高护理满意度。患者满意度是衡量护理管理工作的金标准。本研究中研究者护理满意度高于对照组，这得益于分层级护理使护理工作有条不紊的进行，不同级别的护士负责不同病情程度患者的护理，让护理措施更具针对性。同时护士主动服务意识更强，符合患者的需求。