1470nm 激光治疗75 岁以上良性前列腺增生患者的短期随访

温剑辉，邹伟波，杨志添

在50 岁以上的良性前列腺增生（BPH）患者常表现出痛苦的下尿路症状（LUTS）［1，2］，药物治疗可改善30%～40%的症状，国际前列腺症状评分（IPSS）降低，尿流量（Qmax）增加20%～25%，尤其是前列腺较小的患者（＜40 mL）［1，3］。然而在临床中，患者经常自主停药的发生率较高［4］。对于不愿意服用药物和/或被下尿路症状困扰的患者，可以考虑多种手术治疗方案。经尿道前列腺电切术（TURP）仍然是主要的治疗方法，其临床疗效有显著的长期改善。激光治疗是目前临床研究热点，且逐渐应用于腔内微创治疗，具有操作简单、效率高、损伤小的独特优势［5］。本研究选取我院老年BPH 患者62 例，旨在探讨1470 nm 激光汽化治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题采用前瞻性研究方法，选择2017年5月至2019 年4 月期间在我院接受经尿道1470 nm 激光前列腺剜除术作为研究对象。纳入标准为经直肠指检、前列腺超声和膀胱镜检查确诊为BPH 患者并伴有明显的尿频、尿急、尿失禁等下尿路综合征表现。排除标准：①前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等原因所致膀胱逼尿肌收缩无力；②合并有严重呼吸系统、心脑血管、肝肾功能严重障碍、出血性疾病等手术或麻醉禁忌证；③合并尿道外伤手术史、膀胱开放手术史、尿道改流史；④拒绝签署知情同意书。

共入组62 例。年龄75～86 岁，平均（78.2±3.4）岁；体质量指数（BMI）20.1～25.6 kg/m2，平均（23.98±0.79）kg/m2；前列腺体积41.6～78.6 mL，平均（57.98±7.67）mL。（表1）

表1 一般资料（n=62）

1.2 方法

术前均禁食8 h、禁水4 h；取截石位，腰硬联合麻醉，若伴有腰椎疾病则给予全麻。前列腺剜除术采用1470 nm 半导体激光手术治疗系统，经尿道置入23F 激光镜，观察尿道、前列腺、膀胱颈部、三角区位置，进入膀胱后对膀胱顶壁、侧壁进行观察，并注意憩室、结石等情况；观察膀胱颈到精阜间前列腺增生情况，做好标记，确定操作范围。开始汽化于前列腺中叶凸起处，于5、7 点方向各做切口，深入至前列腺外科包膜，并于精阜平面处相连；摆动光纤、旋转镜体将前列腺中叶至精阜上缘逐渐汽化，并修剪前列腺尖部及膀胱顶部。

1.3 观察指标与数据分析

患者围手术期基本资料和术后1、3、6、12 个月随访数据。术前和术后每次随访时评估最大尿流量（Qmax）、残余尿（PVR）、生活质量指数评分表（QOL：总分0～6 分，分数越低生活质量越好）和国际前列腺症状评分（IPSS：包括7 个项目，每个0～5 分，总分0～35 分，其中0～7 分为轻度，8～19 分为中度，20～35 为重度，0 分为无症状，分数越高症状越严重）。

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。使用Shapiro⁃Wilk 检验对数据进行了正态性分析。计量数据采用Studentt检验，非参数数据采用Wil⁃coxon/Kruskal⁃Wallis 检验（秩和检验）。P值＜0.05被认为是一个显著性差异（双侧试验）。

2 结果

术前平均Qmax 为11.24±3.16 mL/s（4～19），PVR 为149.53±251.46 mL（10～1600 mL），平均IPSS为20.82±6.52（5～34），QOL3.99±1.28（1～6）。14 例患者有留置尿管的病史。33 名患者PVR 值大于200 mL。32例前列腺体积≥50 mL，共33例（38.4%）有严重的前列腺阻塞。几乎所有患者术前服用α⁃受体阻滞剂。平均手术时间为71±26 min，尿管留置时间4.22±1.25 天，术后住院时间6.21±1.32 天（表1）。无术中不良反应记录。

在12 个月的观察期内，症状、排尿和生活质量都得到了改善（表2），残余尿＞150 mL、前列腺体积＞50 mL 患者术后也得到明显改善（表3）。在所有62 例患者中，58（93.5%）1 个月内症状明显缓解，平均IPSS 和QOL 评分显著下降，并在整个随访期内保持不变；平均PVR 从术前的近150 mL 下降到32 mL（6 个月）和30 mL（12 个月），平均Qmax 从11.2 mL/s 增加到6 个月时的峰值14.1 mL/sL，12 个月时达到14.2 mL/s，其中，PVR＞150 mL 以及前列腺体积＞50 mL 的患者的上述各项参数与总体间差异没有统计学意义（P＞0.05）。

术后3 个月、6 个月和12 个月分别有15 例（24.2%）、20 例（32.3%）、23 例（37.1%）患者没有返回随访。

表2 国际前列腺症状评分（IPSS）变化

表3 残余尿（PVR）变化

表4 尿流量（Qmax）的变化

3 讨 论

TURP 被广泛认为是BPH 治疗的金标准，由于术中或术后可能出现大量出血和电切综合征，TURP逐渐被汽化所取代［5-7］。1998年Malek等人首次报道了前列腺汽化切除术，使用功率为60 W 的磷酸钛钾治疗前列腺增生的可行性和有效性［8］。磷酸钛钾（KTP）激光可以使组织蒸发，而底层结构的凝固程度很低。利用KTP 激光，热量被浓缩成小体积，组织通过细胞水的快速蒸发而消融，并留下2 mm 的凝固组织边缘［8］。

表5 生活质量（QoL）的变化

1470 nm半导体激光治疗仪是一种半导体激光器，具有较高的功率和连续的红外激光，1470 nm半导体激光器已广泛应用于前列腺治疗［9，10］。使用1470 nm 半导体激光器治疗BPH，激光在细胞内以7：3 的比例被水和血红蛋白吸收，这种最佳的吸收速率与绿光（523 nm）相比具有更高的蒸发效率，与钬激光（2100 nm）相比，血红蛋白结合能力更高。一项研究表明，1470 nm 半导体激光器下的组织凝固深度高于120W 绿光HPS 激光器下的组织凝固深度［11］，而较厚的组织凝固对良好的止血效果很重要。因此，我们观察的数据显示，1470 nm半导体激光器治疗前列腺增生及下尿路综合征的效果明显，没有出现明显术后出血、尿失禁、感染等并发症。随访资料显示IPSS、QOL、Qmax、PVR等相关指标明显改善，说明1470 nm 半导体激光治疗的可靠性。临床结果反映出1470 nm半导体激光器汽化效率高、并发症少、疗效可靠。从术后1月IPSS、QOL、Qmax、PVR 数据就明显改善，术后3月、6月及12月的数据接近，3组间差异没有统计学意义；对于体积较大的前列腺蒸发功率也是可行的；尽管术前残余尿＞150 mL 的患者，术后膀胱功能恢复较残余尿少的患者慢，但1 年的随访数据显示2 者差异没有统计学意义。

由于本研究只是对1470 nm 激光前列腺剜除术后患者进行1 年的尿动力学及残余尿检查的前瞻性研究，目的是观察其变化或改善情况，虽然相关报道已有很多，但对于基层医院，不同的患者来源和不同的基本情况可能反映出不同的临床效果。本研究通过1 年的随访数据没有发现与文献报道的明显不同，可能需要进一步的长期随访效果来判断。