胸腺肽注射液联合血液净化治疗重症脓毒症效果

覃国富

( 武宣县人民医院重症医学科 广西 武宣 545900）

脓毒症是一种严重的全身炎症反应性疾病，属于全身炎症反应综合征（SIRS），多由感染、严重创伤、外科手术等引发，机体细菌生成大量内毒素，刺激机体分泌和释放大量炎症介质，通过炎症级联反应诱发SIRS。重症脓毒症是重要的病理生理环节，也是造成危重症患者死亡的主要病因[1]。本病可并发多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征等，威胁生命安全。传统抗感染治疗无法抑制“炎症瀑布”反应及内毒素的毒性作用。近年来，连续性血液净化（CBP）技术在本病的治疗中获得了良好的效果，能抑制SIRS 进展，减少MODS 的发生，但对细胞免疫无明显调节作用[2]。胸腺肽注射液是一种免疫增强剂，能改善免疫状态，修复炎症反应失衡，改善病情。本研究进一步分析胸腺肽注射液联合CBP 对重症脓毒症病情的改善效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014 年2 月—2020 年1 月在我院ICU 治疗的59 例重症脓毒症患者随机分为两组。观察组30 例，男17 例，女13 例，年龄32 ～76 岁，平均年龄（54.3±10.2）岁；对照组29 例，男16 例，女13 例，年龄34 ～75 岁，平均年龄（54.1±9.8）岁；所有患者均确诊为重症脓毒症，APACHE Ⅱ评分＞18 分；原发疾病，重症肺炎19 例、腹腔感染16 例、外科手术后继发感染13 例、多发伤4 例、急性胰腺炎5 例、其他2 例；排除既往有严重心肝肾疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等；对比组间资料无显著差异。

1.2 方法

两组均积极处理原发病，早期抗感染、液体复苏、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、维持内环境稳定、营养支持、呼吸支持等，必要时使用血管活性药物。在此基础上，对照组使用CBP 治疗，仪器使用美国百特Aquarius 血液净化机，FH1200 型血滤器；经股静脉或颈内静脉留置双腔导管，采用连续静脉-静脉血液滤过，血流量180 ～250 ml/min，前稀释法补充置换液，置换液流速为3000-4000ml/h，12 ～24h/次；普通肝素抗凝，维持APTT 在50～70s，若患者有严重出血倾向，采用无肝素血滤[3]。观察组在对照组基础上使用胸腺肽注射液，皮下注射，10mg/次，1 次/d，共使用10d。

1.3 疗效判定标准

痊愈：呼吸、心率及体温正常，各项检查指标均恢复正常；显效：病情明显减轻，呼吸、心率及体温基本平稳，各项检查指标明显改善，但未完全恢复正常；有效：病情有所减轻，呼吸、心率及体温有所好转，各项检查指标有所改善；无效：生命体征仍不稳定，病情无变化或加重，各项检查指标无好转[4]。

1.4 观察指标

治疗后检测血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6；治疗后评估APACHE Ⅱ评分，检测血乳酸及氧合指数。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗后炎性因子比较，见表2。

表2 两组治疗后炎性因子比较（±s）

表2 两组治疗后炎性因子比较（±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（pg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）观察组 30 30.13±9.10 1.52±0.74 56.21±15.13 52.74±16.17*对照组 29 38.57±8.48 3.06±1.03 67.48±13.36 68.95±15.69

2.3 两组治疗后APACHE Ⅱ评分、血乳酸及氧合指数比较，见表3。

表3 两组治疗后APACHE Ⅱ评分、血乳酸及氧合指数比较（±s）

表3 两组治疗后APACHE Ⅱ评分、血乳酸及氧合指数比较（±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 APACHE Ⅱ评分（分）血乳酸（mmol/L） 氧合指数观察组 30 11.06±5.87 2.25±1.09 295.26±67.81*对照组 29 15.01±6.29 3.31±1.74 261.38±61.05

3.讨论

重症脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压，病死率较高，是危重症治疗领域的难点和重点。患者体内存在大量内毒素，诱发炎性介质大量释放，造成炎症因子“瀑布样”级联反应，同时机体存在细胞免疫功能障碍，因此临床治疗的关键在于抑制炎症反应和调节机体免疫，以维持抗炎因子与促炎因子的平衡状态，保持内环境稳定。CBP 是本病治疗的关键措施之一，早期应用可将炎性介质及毒素分子过滤出体外，有效减轻机体炎症反应，抑制机体各大器官及组织的炎性损伤，持续改善机体免疫功能，在治疗24h 后可帮助机体重建免疫功能稳态，维持良好的内环境稳态平衡[5]。胸腺肽是临床常用的免疫增强剂，可调节淋巴细胞的生长与分化，促进NK 细胞、T淋巴细胞的增殖，提高免疫功能，减少组织器官的免疫炎性损伤，同时刺激单核巨噬细胞吞噬并杀灭细菌能力，达到改善免疫功能、抑制炎症发展的目的[6]。

综上所述，重症脓毒症经胸腺肽注射液联合CBP 治疗后，提升了临床疗效，能有效抑制炎症反应，改善机体氧合水平，稳定内环境，改善预后，值得推广使用。