衰弱状态评估在泌尿外科老年患者围手术期的应用

赵图容 毛静（通讯作者）

（绵竹人民医院 四川 绵竹 618200）

随着老龄化的加速，“衰弱”成为了目前老年医学研究重点，衰弱可以用来代表老年人的生理储备状态[1]。衰弱涉及到多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统，代谢及免疫系统改变，它是指机体生理储备下降导致机体易损性增加，抗应激能力较弱减退的非特异性状态。衰弱指数是评估衰弱的主要评估工具，是Drs Rockwood 和Mitniski 根据缺陷累积理论而创建的，认为衰弱是健康缺陷累积的结果[2-4]。衰弱指数不但克服了描述功能状态的单一变量的局限性，还能更完整的反应机体的整体情况，可预测死亡等临床负性事件的风险，具有很好的预测效度和敏感度。

1.对象和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019 年10 月—2020 年1 月我科收治的30 例行手术的老年患者。（1）纳入标准：年龄≥60 岁；经Frail 衰弱量表评估识别为衰弱的病人；（2）排除标准：未签署知情同意书的病人；有精神病史或合并其他严重躯体疾病威胁生命的病人；各种原因要求退出研究的病人。共30 例病人完成本次调查，年龄60 ～88 岁，平均（74±14）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 衰弱指数评分及分组标准 采用Frail 衰弱量表进行衰弱指数评分。包括5 个方面：①活力；②力量（独自一口气爬上一层楼）；③步行（独自行走数百米）；④健康状况（既往史）；⑤体重（一年内体重下降超过5%），每项1 分。0 ～1 分为没有衰弱；2 分为轻度衰弱，3 ～5 分为衰弱。根据衰弱指数评分，将30 例患者分为无衰弱组、轻度衰弱组和衰弱组。

1.2.2 营造良好的医院环境 根据患者的病情和喜好，在病床上增设海绵垫，并在病房内设置保暖、醒目的防滑、用药等提示。床与床之间要加窗帘，形成相对独立、隐蔽的空间，保护患者的隐私。心理护理：患者术前常有排尿困难症状，受高血糖、高血压、心脏病等慢性疾病影响，并担心手术的效果，有较多的焦虑、紧张等情绪。根据患者的临床特点，向患者讲解相关的疾病知识。对于进行微创手术的患者，应说明微创手术创伤小、恢复快、并发症少、预后好等优点，使患者有安全感和信任感，更好地配合治疗和护理。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

评估后，无衰弱组的压疮、尿路感染、血尿、尿道狭窄 等比衰弱组均下降显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者评估后并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

虚弱是一组由机体退行性改变和各种慢性疾病引起的共病。衰弱作为老年人健康状况的综合表现，不仅应包括肌骨功能、代谢能力、营养状况等生理功能，还应包括老年人的心理健康和社会参与。老年人的健康状况存在显著的个体差异，这种异质性是人口健康动态变化的结果，而基于人口队列分析的生命表方法往往忽略了这一点[5-7]。

导尿管的插入往往会对尿道黏膜的完整性造成物理上的损害，而尿道对病原体的侵袭则是以黏膜的完整性为基础的，因此自然屏障的破坏会增加病原体感染的可能性[8]。同时，导管作为异物可引起局部炎症反应，进一步削弱泌尿生殖道抗感染能力。导管消毒如不严格加菌，将成为安全隐患。均发生于男性，由于男性尿道较长较窄，所以长期压迫尿道很容易引起局部黏膜缺血性坏死，导致尿道或尿道黏膜狭窄[9-10]。直接原因多为导尿管长度不当或操作不当造成的尿道黏膜损伤，其次为一次性尿量过多引起的膀胱充血。

综上所述，术前对老年手术患者进行衰弱评估可以避免术后并发症的发生。