多层螺旋CT 血管造影联合超声心动图在肺栓塞诊断中的应用价值

于珊珊 杨文杰 苏萍 聂凡刚

（保山市人民医院 云南 保山 678000）

肺栓塞（PE）是急危重症中的常见疾病，主要是因各种栓子阻塞肺动脉系统使肺动脉血流发生急性中断所致，以胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血为主要临床表现，一旦治疗不及时则可并发急性肺功能衰竭，甚至威胁到患者的生命安全[1-2]。肺动脉造影是临床诊断肺栓塞的金标准，但对医疗技术要求高，具有一定创伤性，不易被患者所接受。近年来随着影像学技术的快速发展及在临床上的广泛应用，在PE 的诊断中同样具有较高的应用价值[3]。本研究旨在探讨CTPA 联合UCG 在肺栓塞诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017 年2 月—2019 年2 月疑似肺栓塞的73 例患者为研究对象，所有患者均伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血等症，自愿接受临床相关检查，且排除无法配合完成本次研究、检查禁忌症及伴有其他呼吸系统疾病者。其中男40 例，女33 例；年龄39 ～72 岁，平均（54.34±3.74）岁，出现咳嗽28 例，胸痛43 例，胸闷39 例，呼吸困难41 例，咯血36 例。

1.2 方法

选择美国GE VIVD 7 超声心动图，指导患者均左侧卧位，行常规心脏超声检查，详细观察右心房、肺动脉主干及分支情况，阳性诊断标准：肺动脉压力升高明显，肺动脉及其分支出现异常回声、右心室前后径增宽或右心房容积增大。之后选择16 层螺旋CT 扫描机，嘱患者取仰卧位，自膈下至主动脉弓上缘2cm 水平进行扫描，扫描顺序为足端至头端，时长0.5s，螺距3.5，图像重建后置入工作站中进行图像分析。最后行肺动脉造影检查，于上肢浅静脉进行穿刺，当肺动脉局部出现充盈缺损即诊断为阳性。比较不同阳性检出率、诊断敏感性、特异性、准确性。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同检查方法的阳性检出率

在73 例疑似患者中，肺动脉造影检查阳性52 例，阴性21例。CTPA 阳性检出率为88.46%,其中有6 例为假阳性；UCG 阳性检出率为84.62%，其中有7 例为假阳性；CTPA+UCG 阳性检出率为98.08%，其中有2 例为假阳性。CTPA+UCG 的阳性检出率显著高于CTPA 与UCG 单独检查（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的诊断效果（例）

2.2 不同检查方法的诊断效能

CTPA 诊断灵敏性、特异性、准确性分别为76.92%、71.43%、75.34%；UCG 诊断灵敏性、特异性、准确性分别为71.15%、66.67%、69.86%；CTPA +UCG 诊断灵敏性、特异性、准确性分别为94.23%、90.48%、93.15%。CTPA +UCG 诊断灵敏性、特异性、准确性显著高于CTPA 与UCG 单独检查（P＜0.05），见表2。3.讨论

表2 不同检查方法的诊断效能[n（%）]

PE 具有病因复杂多样、起病急、病情凶险、病死率高的特点，对患者的危害性极大，因此早诊断、早治疗对改善预后尤为重要[4]。CTPA 与UCG 均为临床诊断肺栓塞的常用方法，其中UCG 常被临床用于心血管疾病的诊断，而CTPA 作为CT 检查的延伸可有效弥补常规CT 对血管检查的不足，CTPA 与UCG 联合应用可充分发挥各自优势，且具有无创性、操作简单、可重复进行、诊断准确率高、成本低廉的优点，在肺栓塞的诊断中具有显著优势[5]。本研究结果表明，CTPA+UCG 的阳性检出率显著高于CTPA与UCG 单独检查（P＜0.05），CTPA+UCG 诊断灵敏性、特异性、准确性显著高于CTPA 与UCG 单独检查（P＜0.05）。

综上所述，CTPA +UCG 可有效提高肺栓塞阳性检出率及诊断效能，值得临床应用。