脑分水岭梗死脑血管介入治疗的临床疗效评价

蒋廷润

（广西柳州钢铁集团有限公司医院神经内科 广西 柳州 545001）

脑分水岭梗死是由于各种原因导致的分水岭区域出现了缺血、缺氧的情况，进而导致患者出现梗死[1]。脑分水岭梗死主要是在60 岁以上的人群中发生，在性别上没有明显的差异[2]。根据患者的临床情况可以将其分为皮质前型、皮质后型、皮质下型[3]。本文评价脑分水岭梗死脑血管介入诊断与治疗的临床疗效，具体的内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年5 月—2019 年5 月我院收治的50 例脑分水岭梗死患者，所有患者均是接受脑血管介入治疗，患者均知晓，并签署了知情同意书。其中男性26 例，女性24 例，年龄在50 岁～75 岁，平均年龄为（64.34±2.69）岁，其临床类型情况为皮质前型、皮质后型、皮质下型分别有32 例、8 例、10 例；早临床表现上中枢神经性偏瘫有19 例、运动型失语有8 例、语言障碍合并偏瘫有6 例、精神障碍合并智能障碍有6 例、智能障碍有6 例、精神障碍有5 例。

1.2 方法

诊断：对患者进行全脑血管造影检查（DSA），进行检查前3 天让患者服用氯吡格雷和阿司匹林，两个药物剂量为75mg/d和150mg/d，然后在按照相关流程对患者进行全脑血管造影检查。主要是对患者的狭窄情况和血管介入路径进行观察。

治疗：所有患者均进行血管介入治疗，出现急性分水岭梗死，如为责任血管，一般6 周后才考虑支架治疗。治疗内容为：对患者局部麻醉，使用股动脉插管技术对患者股动脉进行穿刺，穿刺的位置为右侧动脉，根据患者的情况将合适的动脉鞘（6F 或8F）置入。将放置的动脉鞘牵引到狭窄血管的近心端，并将其安置下来。根据治疗前对患者的检查数据，在狭窄动脉的远心端放置一个远端保护栓塞装置，选择合适的自膨式支架放置到发生病变的血管处。手术后对患者的伤口进行消毒包扎，并仔细的检查和观察，当患者的ACT 下降到180s 后，将患者的动脉鞘取出，并包扎伤口。为防止出现意外需要在手术后的5 天内使用适量的低分子肝素进行抗凝治疗。在手术后患者需要接受持续6 个月的氯吡格雷和阿司匹林治疗，使用的剂量为75mg/d 和150mg/d。血管支架治疗90 天后，对患者的临床情况进行观察并复查DSA 或CTA 后血流动力学，如果正常则表明治疗效果良好。

1.3 评价方法

狭窄情况：根据患者血管的狭窄程度对其进行划分轻度狭窄，狭窄程度≤49%；中度狭窄50%＜狭窄程度≤69%；重度狭窄70%＜狭窄程度。

神经功能缺损情况：在治疗前后都对患者的神经功能缺损情况进行调查，使用的调查量表为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行调查。收集统计患者在治疗前后的量表评分，分数越高表示患者的缺损情况越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者在治疗前后的血管狭窄情况比较

结果与治疗前相比，治疗后的血管狭窄情况得到了明显的好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）, 具体数据见表1。

表1 患者在治疗前后的血管狭窄情况对比[n（%）]

2.2 患者在治疗前后的神经功能缺损情况比较

与治疗前相比，治疗后的神经功能缺损评分较低（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 患者在治疗前后的神经功能缺损情况评分对比（±s，分）

表2 患者在治疗前后的神经功能缺损情况评分对比（±s，分）

治疗后 50 105治疗前 50 245 t-P-

3.讨论

脑分水岭梗死的病因有很多，主要有脑血管本身疾病、低血压、心输出量减少、微栓子学说等[4]。其中血管本身疾病是导致其发病的主要原因，有研究显示颈动脉狭窄和脑分水岭梗死有着密切关系，其狭窄程度超过50%时很容易引发梗死[5]。

在以前对于脑分水岭梗死的治疗方法是使用药物治疗，但是其治疗效果不是很理想。随着医学技术的发展和血管介入治疗技术的成熟，其在脑分水岭梗死中的治疗优势也展现出来[6-7]。对患者进行DSA 检查可以详细的将患者的血管情况反应出来，有利于对患者病情的诊断和后续的治疗。

血管介入治疗是一种新型医疗方法，其是通过在患者的病变血管处放置一个自膨式支架来将狭窄的血管恢复到正常情况，而且其还是一种微创手术，一般除了自膨式支架外，还有常用的球扩支架[8-10]。血管介入治疗具有手术创伤小、风险小、操作简单、治疗效果直接等特点。本次结果显示，对脑分水岭梗死患者实行血管介入治疗能够起到良好的治疗效果。患者在治疗后的血管狭窄情况得到了大幅度改善，神经功能缺损评分也明显下降（P＜0.05），具有统计学意义。

综上，对脑分水岭梗死患者进行脑血管介入治疗，治疗效果良好，改善血管狭窄情况，减轻神经功能的损伤，值得在临床治疗中应用，特别是颅外段支架在临床治疗中值得应用。