纳洛酮联合高压氧对促进急性脑出血伴发意识障碍患者神经功能恢复的效果评价

张娜

【摘 要】目的：探讨纳洛酮联合高压氧对促进急性脑出血伴发意识障碍患者神经功能恢复的效果。方法：选取2016年1月-2018年5月我院神经内科收治的急性脑出血伴发意识障碍患者92例，使用隨机数表法随机分为观察组和对照组，各46例，对照组患者给予纳洛酮进行治疗，观察组患者在此基础上使用高压氧进行联合治疗，比较两组治疗疗效，并对两组神经功能缺损程度进行比较。结果：观察组治疗有效率（91.3%）高于对照组（78.26%），治疗前，两组神经功能缺损程度评分无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳洛酮联合高压氧对促进急性脑出血伴发意识障碍患者神经功能恢复有积极促进作用，改善神经系统功能，具有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】纳洛酮;高压氧;急性脑出血;意识障碍;神经功能

急性脑出血属于神经内科常见的急性病症，具有起病急、死亡率高、预后差等特点，严重威胁患者生命。许多研究均表明，纳洛酮可以缓解脑缺血再灌注损伤，能够有效地阻断脑出血后发生的内源性阿片含量升高，减少神经组织损伤，从而起到改善神经功能缺损作用，但往往感染、溃疡等并发症较多。本研究探讨纳洛酮联合高压氧对促进急性脑出血伴发意识障碍患者神经功能恢复的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年5月我院神经内科收治的急性脑出血伴发意识障碍患者92例，使用随机数表法分为观察组和对照组，观察组46例，其中男25例，女21例，年龄43-81岁，平均年龄（66.67±10.83）岁;对照组46例，其中男24例，女22例，年龄45-79岁，平均年龄（67.13±12.25）岁。两组患者在年龄、性别、病情等基线资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均给予常规治疗，主要有脱水降颅压、能量合剂、清除氧自由基、改善脑代谢、纠正酸碱及水电解质平衡等。根据患者具体情况，使用静脉滴注甘露醇及呋塞米等，对于合并消化道出血患者，给予H2受体拮抗剂以及止血药物进行治疗。对于无法进食者，给予留置鼻饲管以支持全胃肠营养。对照组患者使用盐酸纳洛酮（由北京四环制药有限公司提供，国药准字H20055785）注射液治疗，0.3mkg/ml以生理盐水稀释至500ml，以输液泵予以24h持续静脉滴注，用药3d后，计量降至4.5mg/d，14d为一疗程。观察组患者在对照组基础上使用高压氧进行联合治疗，使用高压氧舱将患者送至空气加压舱，维持加压20min，稳压压力调为0.2MPa，75min稳定面罩吸氧，中间10min吸舱内空气，1次/d，14d为一疗程。

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者神经功能功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级;显效：患者神经功能缺损评分减少范围在50%-90%之间，病残程度为1-2级;有效：患者神经功能功能缺损评分减少范围在20%-50%之间，病残程度3级;无效：患者病情恶化或者死亡。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0进行统计分析。计量资料统计方法采用t检验，以表示。计数资料采用检验，以率/百分比表示。以P<0.05表示两组之间差异有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组和对照组急性脑出血患者治疗疗效 经比较，观察组治疗有效率（91.3%）高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

2.2 观察组和对照组神经功能缺损程度评分比较

治疗前，两组神经功能缺损程度评分无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

3 讨论

急性脑出血作为严重的脑血管疾病，多发于中老年群体，具有较高的发病率、致残率、病死率，其急性发病期的病死率可达到35%以上。纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂，多起到急性中毒症状中和作用，纳洛酮可以通过拮抗β-EP减少自由基的产生，也可减少钠离子的内流，从而对过氧化反应引起的脑损伤具有修复作用，减轻缺血再灌注造成的神经功能缺损，促进脑组织迅速恢复。纳洛酮由于具有较高的脂溶性，故可以迅速通过血脑屏障，改善局部血液循环，增加脑血流量和组织供养，对于脑血管痉挛具有缓解作用，拮抗产生的γ-氨基丁酸和激活脑干网状上行系统，从而起到保护神经元细胞的作用。但纳洛酮由于并发症较多，患者预后较差，故许多学者探索加入高压氧进行联合治疗，高压氧治疗是指在超过一个大气压环境中呼吸纯氧，主要可以提高氧分压，增加组织氧含量，提高氧气弥散，减轻脑水肿，降低颅内压，对脑血管病变具有积极修复作用，促进侧支循环形成，达到改善脑代谢、恢复脑功能作用，高压氧技术目前已应用于多种脑部疾病，作为辅助治疗手段，其效果明显。

本次研究结果表明，观察组治疗有效率（91.3%）高于对照组（78.26%），提示了高压氧加入的有效性，观察组神经功能缺损程度评分优于对照组，提示联合治疗法有助于改善急性脑出血患者神经功能缺损程度，此结果与刘亚首等研究结果具有一致性。

综上所述，纳洛酮联合高压氧对促进急性脑出血伴发意识障碍患者神经功能恢复有积极促进作用，改善神经系统功能，具有较高的临床应用价值，但本次研究样本量较少，建议增大样本量进一步进行研究，值得推广。

参考文献

朱野.不同剂量纳洛酮对脑出血患者神经功能的保护作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：113-114.

盛召明.高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：180-181.