宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除的临床疗效探讨

高雪晴 张艳 高巍

【摘 要】目的：分析研究在宫腔镜下进行黏膜下子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：。随机抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除的80例患者，对其手术结果及并发症等临床资料予以回顾性分析。结果：所有患者的手术过程顺利，平均手术时间（42.93±4.86）min，平均术中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院时间（5.41±0.23）d;随访满意度为88.75%（71/80）;手术前后患者的血红蛋白及血清钠水平无明显变化，P>0.05。结论：宫腔镜黏膜下子宫肌瘤的临床应用效果确切，手术创伤小且术后康复时间短，对育龄妇女适用。

【关键词】宫腔镜;黏膜下子宫肌瘤;切除术;疗效

子宫肌瘤是临床上女性生殖器最为常见的一类良性肿瘤，其中黏膜下子宫肌瘤占子宫肌瘤的15%左右[1]，而这一类肌瘤也是导致患者不孕、失血性贫血的关键原因。目前认为，宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的疗法，能够有效切除肿瘤的同时保留生育能力，较为常用。基于此，本次研究对80例宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除手术患者进行回顾性分析，为临床上最佳术式的选择提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除的80例患者，年龄32-75岁，平均年龄（54.39±3.05）岁。所有患者均经宫腔镜及B超等影像学检查后确诊为粘膜下子宫肌瘤，且均经彩超等检查排除恶性肿瘤[2]。入选对象中有62例存在妊娠史;合并症：21例合并贫血，13例合并糖尿病。所有入选对象均对本次研究内容充分知情且自愿参与，符合伦理学原则。

1.2 手术方法

手术前均常规予以禁食禁饮处理，术前一晚对患者自身情况予以评估，患者清洁阴道后予以米索前列醇置于穹隆以帮助软化宮颈。

术前常规备血、阴道擦洗等，确保整个手术过程在宫腔镜视野下进行。麻醉方式选择改良式蛛网膜下腔阻滞麻醉，仪器选择被动式宫腔电切镜（日本Olympus生产）。引导患者取膀胱截石位，确保宫口扩张至12mm后向子宫内注入5%葡萄糖常溶液适量，以达到膨宫效果;随后在子宫内置入手术镜确认子宫肌瘤部位、大小以及形态，并制定相应电切方案。对于体积较小的带蒂肌瘤，可直接选择环状电极电切，再使用卵圆钳直接钳夹出肌瘤组织;体积中等的无蒂肌瘤或内突壁间肌瘤，则应选择环状电极将肌瘤切割成条状再逐个取出;而体积较大肌瘤在处理时，则应在环状电极电切处理时，在宫颈口同步注射10U缩宫素，如此有利于残存瘤体随着子宫收缩而内突向宫腔方向，以确保瘤体更完整地切除，瘤体切割完毕后依然选择环状电极电切电凝止血处理。

手术完毕后，视患者创面情况放置金属节育器，在术后予以连续3d抗感染治疗，以避免术后粘连。可根据患者情况同步予以缩宫素处理。

1.3 观察指标

统计手术时间、术中出血量以及术后并发症，并在手术1个月后调查随访满意度，以手术后残余肌瘤停止生长，月经量减少或降至正常水平为满意，若子宫肌瘤继续生长且存在出血症状则为不满意。

同时在手术前3d及术后3d，均对患者进行血红蛋白以及血清钠测量，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示;计数资料以率表示;计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术结果、术后并发症及随访满意情况

所有患者的手术过程顺利、一次性完成，手术时间为21-67min，平均手术时间（42.93±4.86）min;术中出血量为10-57ml，平均术中出血量（32.58±3.09）ml。手术过程中出现有4例患者存在轻度下腹肿胀，未予以特殊处理且对手术进程无特别影响。患者术后住院时间为3-8d，平均住院时间（5.41±0.23）d。

80例手术患者中，共有4例发生手术并发症，并发症率为5.00%。其中有3例表现出一过性发热，未予以特殊处理，患者在2天后自愈;另有1例出现低钠血症，予以浓度为3%氯化钠静滴200ml后逐渐恢复至正常水平。

所有患者均完成随访，无丢失病例。随访结果显示患者满意度为88.75%（71/80）。

2.2 手术前后的血红蛋白及血清钠水平对比分析

从表1中可知，手术前后患者的血红蛋白及血清钠水平无明显变化，差异不具备统计学意义，P>0.05。详情如表1。

3 讨论

子宫肌瘤是临床妇科较为常见的一类良性肿瘤，由于子宫平滑肌组织增生而导致，肿瘤中还含有少量结缔组织，有数据显示，育龄妇女中有20%的子宫肌瘤发病风险[3]。与传统的子宫切除术治疗相比，宫腔镜电切术在切除肿瘤的同时还能保留子宫，对有生育需求的女性来说是一种福音。本次研究结果显示，所有患者的手术过程顺利，平均手术时间（42.93±4.86）min，平均术中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院时间（5.41±0.23）d;随访满意度为88.75%（71/80）;手术前后患者的血红蛋白及血清钠水平无明显变化，P>0.05。

有学者认为，黏膜下子宫肌瘤的切除范围应不低于40%[4-5]，如此才能确保电极熨烫组织发生热损伤产生不可逆损伤，从而使远期复发率保持在可控范围内。但本次研究中由于取样时间受限，病例的复发情况仍处于跟踪随访中，后续研究中需纳入复发率这一观察指标。

另外还需注意的是，子宫穿孔、低钠血症是宫腔镜电切术中的常见严重并发症。要想预防，必须对子宫解剖结构有清晰掌握，如此才能确保手术切割时维持合适深度与连续性，若碰到难以切割的宫角部位，则可选择切换潮涌滚球电极电凝，尽可能降低子宫穿孔的发生风险[6]。而低钠血症的预防方法则主要是通过对膨宫液体（生理盐水）、宫内压力的监测，以能将宫腔膨开的最小压力为宜;同时还需注意将手术时间控制在1h之内，降低并发症风险。本次研究中仅有1例患者出现低钠血症，处理后恢复良好，且无子宫穿孔病例的发生，控制效果满意。

综上所述，临床上采用宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除手术的治疗效果确切，不仅手术效果满意、安全性高，且手术后并发症少，对妊娠功能几乎无影响，在手术过程中也需注意切割操作、监测膨宫液体等，降低术中并发症风险，需引起重视。

参考文献

于海鸥.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床治疗效果研究[J].中国实用医药，2019，14（34）：73-74.

徐保华.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（18）：121-123.

孙光，臧丹丹.不同类型黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜手术治疗的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（29）：125-127，132.

曹磊.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的应用及预后分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（21）：23，27.

柳鑫，成九梅，徐倩.超声监护下宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床研究[J].医学研究杂志，2019，48（7）：95-98.

赵璇，任志红.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切除术对生殖预后的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3469-3471.