阴式、腹腔镜及开腹三种手术方式治疗子宫肌瘤的疗效对比

葛莹 邬灵艳

【摘 要】目的：分析阴式、腹腔镜及开腹三种手术方式治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择2018年1月至2020年2月我院收治需手术治疗的子宫肌瘤患者75例，按照随机数字法随机分3组，开腹手术组，阴式手术组，腹腔镜组，每组各25例。方法：不同手术方式治疗后，对比3组患者的临床观察指标（手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院時间）、术后并发症（性功能障碍、盆腔粘连、切口感染）的发生率。结果阴式手术组的手术时间要明显短开腹手术组和腹腔镜组的手术时间，阴式手术组和腹腔镜组的术中出血量、肛门开始排气时间及住院时间短于开腹手术组，并且，阴式手术组和腹腔镜组并发症的发生率要明显低于开腹手术组，其之间的差异显著（P<0.05）。结论：手术治疗子宫肌瘤患者的三种手术方式，腹腔镜手术和阴式手术治疗效果要优于开腹手术，不仅对患者机体造成创伤较小，恢复快，且术后并发症较少，可临床广为开展。

【关键词】阴式;腹腔镜;开腹;子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性妇科良性肿瘤中常见一种，其发病机制是子宫的平滑肌细胞出现增生造成。其主要临床表现为不孕、白带增多、腹部包块、子宫出血等，临床子宫肌瘤主要治疗手段依然是手术治疗[1]。

手术方式主要是子宫肌瘤剔除术和子宫全切术，传统剔除术主要有开腹和阴式子宫肌瘤剔除术。随着医学的发展，腹腔镜技术逐渐完善，在治疗子宫肌瘤时，其具有创伤小、恢复快的特点[2]。

本文目的在于不同手术方式治疗子宫肌瘤效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至 2020年2月来我院收治需要手术治疗的子宫肌瘤患者75例，随机分3组，每组各25例。

开腹手术组：年龄30-55岁，平均（41.26±2.45）岁;

阴式手术组：年龄31-55岁，平均（42.12±2.37）岁;

腹腔镜组：年龄30-55岁，平均（41.59±2.26）岁。

所有子宫肌瘤患者中，多发性肌瘤患者26例;单发性肌瘤患者49例。

三组数据的一般情况（年龄、病程、肌瘤分类）对比，并无明显差异性，可进行对比（P>0.05）。

1.2 纳入标准：

经临床及辅助检查确诊为子宫肌瘤的患者，患者清楚本次研究内容和目的，并签署知情同意书。排除标准：患者有手术禁忌症;存在生殖器官肿瘤、心、肝、肾严重功能障碍及有精神障碍的患者。

1.3 方法开腹手术组：

对患者进行全麻后，将患者姿势调整为仰卧位，常规消毒后，选择下腹部做一长度约7cm左右的横向切口，逐层进行分离，打开腹腔，明确肌瘤在宫体的位置，梭形切口将所有肌瘤切除，缝合肌瘤腔间缝隙，完成后逐层缝合[3]。

阴式手术组：在手术前明确子宫及肌瘤位置，对患者进行全麻后，将患者姿势调整为膀胱截石位，对手术区域进行常规的皮肤消毒，并留置导尿管，铺好手术巾，将患者穹隆切开进入腹腔，确定肌瘤后，在肌瘤周围组织注射10 U 的垂体后叶素，将肌瘤包膜用电切刀小心切开，分离肌瘤，分离后用生物蛋白胶涂抹于子宫创面。腹腔内需留置引流管进行负压引流，使用可吸收线缝合阴道壁和腹膜[4]。

腹腔镜组：术前对患者进行留置尿管进行导尿，对患者进行全麻后，将患者姿势调整为膀胱截石位，经阴道通过宫颈口将举宫器送至宫内并固定，对手术皮肤进行常规消毒，铺好手术的铺巾，取脐孔做切口，放置手术需要的气腹针，腹内压设置<12mmhg，在患者左右下腹的麦氏点周围选取穿刺点。腔镜进入腹腔后，先探查盆腔内部情况，明确子宫肌瘤的位置，为减少出血量，将垂体后叶素注射到子宫肌瘤包膜内，用电凝切除法切除浆膜下肌瘤，对于肌壁间肌瘤，使用抓钳来牵引肌瘤，完全剥离肌瘤，剥离后缝合创面，取出腔镜后，处理腹部创口[5]。

1.3 判定指标

对比两组子宫肌瘤患者的各临床指标：手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间;观察术后并发症：性功能障碍、盆腔粘连、切口感染的发生率。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，两组计量资料用（）表示，两组单独数据比较行t检验;重复测量资料（并发症发生率）以率（%）表示，比较采用c2检验，组间数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1对比子宫肌瘤患者的各临床指标值（手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间）

三组手术时间相比，阴式手术组明显短于其他两组手术时间（P<0.05），与开腹手术组相比较，阴式手术组和腹腔镜组的术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，组间数据进行对比，其差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2分析三组并发症发生率

开腹手术组并发症（性功能障碍、盆腔粘连、切口感染）发生率高于其它两组的，其差异均统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见一种疾病，目前发病率呈上升趋势，当子宫肌瘤数量较多且体积较大时，患者需采取手术治疗。子宫肌瘤也会影响怀孕，因此有生育要求的育龄期女性，及时剔除子宫肌瘤，可降低对女性内分泌的影响，可保障子宫有正常生理功能[6]。开腹手术是临床上以往的传统的治疗方式，其优势在于，在肉眼直视下有较好的手术视野，无论肌瘤大小和数量，均适于此种术式，但开腹手术治疗缺点是手术创伤大，出血多，恢复慢，住院时间长，术后也会增加盆腔粘连和切口感染等并发症的发生率[7]。

阴式子宫肌瘤剔除术主要通过子宫和阴道之间的解剖结构，切除子宫肌瘤、分离治疗，阴式子宫肌瘤剔除术缺点是手术视野比较局限，无法直观观察肌瘤情况，因此，此术式对操作者手术机能要求较高。该术式没有明显的切口，有外观美观的优势，减少手术对患者的损伤，降低术后并发症的发生，但切口也容易滋生细菌而发生术后感染，此种术式不适合应用于阴道狭窄、子宫恶性肿瘤的患者[8]。

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术主要通过腹腔镜对患者行手术治疗，此种手术的手术时间较长，但其优点为手术视野相对交广，创伤切口小，术中出血量少，但此術式要求比较高，不能直接触碰到子宫，易遗漏肌壁间小肌瘤，因此本术式对手术术者和仪器要求较高，也需要在术前彩超进行辅助检查[9]。

本次研究中对比研究开腹子宫肌瘤剔除术、阴式子宫肌瘤剔除术、以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术三种不同术式，结果显示，三种不同的手术方法中，阴式子宫肌瘤剔除术治疗的患者，其手术时间最短，且术中出血量最少;腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者，其术后肛门排气时间及住院时间均最短，两种术式的各有其优势。行阴式手术及腹腔镜手术的术后并发症发生率明显低于开腹子宫肌瘤剔除术的并发症发生率。

综上所述，阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术用于治疗子宫肌瘤患者，其具有创伤性较小，出血少，恢复快，并发症发生率低等优势，具有较好的临床价值，可广泛应用在临床上。

参考文献

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