烧伤患者使用中心静脉置管的护理问题和对应护理措施观察

潘咏梅 毛德芬 聂臣聪

【摘 要】目的：本次实验将针对烧伤患者使用中心静脉置管，分析护理的主要策略，提升护理治疗水平。方法：实验选取了2018年1月～2010年2月收治的32例烧伤患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。对所有患者实施中心静脉置管治疗，并分析使用过程中出现的问题，提出有效地改善对策。结果：从护理质量上看，患者均具有较高的穿刺成功率，且安全性高，无不良事件的发生，患者表示满意。结论：采用中心静脉置管治疗有利于改善烧伤患者的病情，护理工作的的开展有助于降低治疗风险性，在坚持无菌化的操作中可以减轻患者病痛，做好感染预防和控制，具有积极效用。

【关键词】烧伤患者;中心静脉置管;护理措施

烧伤患者往往有血容量不足的问题，由此需要输液补液治疗，而尽快建立静脉通道，有利于协助药物输注治疗，提供营养值。中心静脉置管能够对患者血流动力学指标实施监测，并配合各类药物的使用，对于治疗周期长的患者有重要的应用价值[1]。此外，30%以上面积烧伤的患者，其护理难度大，需要结合常见问题、突发问题给予改善，提升护理安全性。实验选取了2018年1月～2010年2月收治的32例烧伤患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了2018年1月～2010年2月收治的32例烧伤患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。其中，男性19例，女性13例，患者年龄在24-61岁之间，平均年龄为（40.6±2.7）岁。所有患者在入院后登记一般资料，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。实验得到了患者和家属的同意，并能够配合医护人员工作的展开。

1.2 护理方法

对所有患者实施中心静脉置管治疗，其可以提升穿刺成功率，安全性。为了保障治疗疗效，我们提出了以下护理策略。护理人员对患者的穿刺点皮肤进行评估观察，对周围创面进行血培养、细菌培养。此外，做好日常的消毒准备，使用碘伏，每日3次。在干燥后，使用杀菌性、高渗液吸收特点的银离子藻酸盐抗菌敷料，观察患者的敷料情况，做好固定治疗。随后，要保障管道畅通，即在使用输液泵后持续加压输注，使用10ml肝素稀释液正压封管，并做好冲管，保障没有血液残留。烧伤患者容易出现静脉感染，引起静脉血栓等，由此一定要加强不良事件的关注。在穿刺部位敷料更换频率上一般为每天3-6次，且在7-10天进入到溶痂感染期，此时患者的创面分泌物则会有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌感染问题，故而护理人员做好这一期间的防护工作十分重要。

1.3 评价标准

本次实验观察患者的创面恢复情况，以及在使用中心静脉置管治疗中需要改善、优化那些护理流程和措施，采取更好地护理方案为患者提供服务。

1.4 统计方法

对烧伤患者的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础，确保实验数据的准确性、可靠性。

2 结果

从护理质量上看，患者均具有较高的穿刺成功率，且安全性高，无不良事件的发生，患者表示满意。在穿刺部位检查中，无硬块、红肿问题，在触摸后也没有明显的疼痛和溢出的脓性分泌物，患者的治疗疗效好。

3 讨论

大部分烧伤面积超过30%以上的患者，在选择穿刺点的时候为完好皮肤，且与创面较近的部位，在治疗期间要做好不良事件的防护准备，选择无菌敷料、抗菌产品，以及日常无菌操作，确保对患者的护理具有安全防范意识[2]。除此之外，也要掌握科学的静脉注射方式，采血流程规范化，防止感染事件的发生。

在中心静脉置管的过程中，首先要做好创面管理，护理工作一定要细致、落到实处，与此同时，调节好病房温湿度，这有利于创面的结痂、愈合。此外，要做好对患者情绪的安抚工作，促使其配合医护人员的工作。另外，要保持穿刺部位的干燥，防止感染，以及导管潮湿可能会引起新的问题，增加患者的治疗痛苦[3]。

此外，我们分析了使用过程中出现的问题，如受到腹部压力影响，导致压力值结果偏高，如果选择与会阴部较为接近的穿刺点，则可能增加感染性。在俯卧的同时可能出现导管堵塞。其次，中心静脉置管操作对于烧伤面积30%以上的患者，其穿刺部位为创面，这对固定难度提出了挑战，且患者翻身等容易引起导管脱落。除此之外，敷料更换不及时则会导致渗液渗出，敷料脱落，而由于导管潮湿则会有细菌，并导致逆行感染[4]。值得一提的是患者自身免疫能力不足，皮肤保障功能丧失后则会有细菌入侵，由此加重感染，影响到康复治疗。在本次实验中，患者的穿刺成功率高，安全，无不良反应，说明护理方案落实到位，且护患配合良好。

综上所述，采用中心静脉置管治疗有利于改善烧伤患者的病情，护理工作的的开展有助于降低治疗风险性，在坚持无菌化的操作中可以减轻患者病痛，做好感染预防和控制，具有积极效用。

参考文献

颜柯，朱伟斌. 特重烧伤病人中心静脉置管存在的问题与护理[J]. 全科护理，2015，13（35）：3574-3576.

陈星，周筱琴.1例特重烧伤患者行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（07）：510-511.

黄俊，温静，罗立诗，莫讓辉. 深静脉置管在AIDS患者中的临床应用及并发症处理分析[J]. 中国当代医药，2013，20（16）：161-162+164.

方文姣，周万芳，朱咏梅，等.特重度烧伤瘢痕患者应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管一例的护理体会[J].解放军护理杂志.2017，34（04）：62-64.