31例非小细胞肺癌患者口服靶向药治疗的延续性护理体会

贺菊花

【摘 要】目的：总结31例院外非小细胞肺癌患者口服靶向药治疗的护理效果。方法：对31例口服分子靶向药的患者通过电话随访、家庭访视，微信平台、健康讲座多渠道交叉实施院外的用药监督、用药指导、健康宣教、情感支持等，采用自行设计知识问卷、遵医行为评价表、护理满意度评价表进行护理效果评价。结果：患者用药知识得分平均分为89.4%，良好以上人数比例90.3%，优秀以上人数比例74.2%;遵医行为中，完全遵医行为：服药依从性为96.8%、正确处理或预防不良反应为93.5%、适当休息与锻炼为67.7%、合理饮食为58.0%、定期复诊为90.4%。;患者护理满意度“一般满意”以上比例100%。结论：我科通过实施延续性护理有效保障院外服用靶向药物治疗的非小细胞肺癌患者良好的遵医行为，并获得较好的护理满意度，对疾病治疗起到一定积极的作用。

【关键词】非小细胞肺癌;靶向药;延续性护理

随着分子生物学的发展，分子靶向治疗已成为肿瘤治疗领域的新热点。比较传统的细胞毒药物，分子靶向药物能针对特定的靶标进行治疗，选择性杀伤肿瘤细胞，毒副作用小，因此越来越多应用到肿瘤患者身上[1]。目前治疗非小细胞肺癌的常用分子靶向抗肿瘤药物表皮生长因子受体抑制剂（EGFR-TIK），包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，这三种药物均采用口服给药的方式，多数服用此类靶向药的患者均是出院后口服靶向药物治疗，因此针对这类患者，尤其是首次服用分子靶向药物的患者，院外的延续性护理显得尤为重要。我院对服用分子靶向药物的出院患者实施延续性护理，现将护理体会汇报如下：

1 資料与方法

1.1 临床资料：2019年1月-2019年8月就诊于我科，经细胞学或病理学诊断为NSCLC的患者，其中男19例（61.3%），女12例（38.7%）;年龄在34-81岁，平均（57.2±10.8）岁。按WHO“肺肿瘤组织学分型”：腺癌18例，鳞癌11例，鳞腺癌2例;按国际TNM分期标准，IIIa期2例，Ⅲb期12例，Ⅳ期17例。出院后服用分子靶向药物，服用吉非替尼14例，服用厄洛替尼11例，服用埃克替尼6例。所有患者均意识清醒，沟通无障碍，了解自身病情，志愿接受院外延续护理。

1.2 延续护理

1.2.1 前期准备工作 ①建立延续性护理小组：小组负责人由呼吸肿瘤科护长担任。成员包括两名护师，负责患者档案的管理，追踪、延续性护理的落实;一名主管护师，负责制定延续性护理计划以及对延续性护理工作的质控。②建立出院患者档案，包括姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、家庭情况、经济情况、心理状态、肿瘤病理类型、肿瘤临床分期、既往治疗史、个人既往病史等。③建立延续性护理微信群，征得患者及家属同意后，邀请患者或其家属加入微信群。

1.2.2 实施延续性护理：

第一阶段：患者出院前三天对患者进行出院宣教，内容包括用药指导，注意事项，不良反应的表现、预防措施及处理方法，休息与锻炼，饮食指导、心理调适等。出院当天向患者发放服用靶向药物护理处方，主要涵盖出院宣教的内容，另外增加各种适合肿瘤患者的食疗食谱，依据各类患者劳动力的不同设计的各种有氧运动方案参考方案，寻求医护帮助的电话号码，返院复查的时间等。

第二阶段：患者出院三天后对患者进行第一次电话随访，随访内容：①服用情况：患者有无按时、按量服药，有无遵循服药注意事项等。②有无出现药物的副作用，如皮疹、腹泻、胃肠反应、甲沟炎等，并记录入档。对患者出现的问题做出指导，帮助患者解决服药后出现的问题。③根据患者病情、服药依从性、出现药物不良反应的程度决定电话随访的频次：1次/1周，1次/2周，1次/月。

第三阶段：患者出院一周后对患者进行第一次家庭访视。由两名小组成员结伴上门访视，访视内容：①核查第一次电话随访的内容，及时发现患者不正确服药行为进行纠正，为患者及家属讲解药物的药理作用、不良反应以及正确服药的重要性;②教会患者用药自我管理，自主建立用药笔记，教会患者及其照顾人及时简单记录用药过程中出现的不良反应，以反映给医护人员，如皮肤损害出现的情况，是否皮肤干燥、瘙痒、皲裂、脱皮、出现皮疹等及出现的时间、部位、范围;如腹泻的次数、量、颜色、气味、持续时间;如恶心、呕吐的持续时间;如甲床、甲周的改变，有无出血等。并简单记录不良反应的转归。③心理护理：向患者介绍靶向治疗作用机制、临床效果的同时告诉患者药物的副作用及时进行对症处理后可缓解，不需要停药，缓解患者及家属的担忧;与患者进行深入交流，了解患者的心理情况，及时发现患者的心理问题并进行针对性疏导，激励及肯定患者，增强患者治疗的信心。④鼓励家属参与延续性护理，监督患者正确服药，保证患者营养均衡，为患者提供舒适的休息环境，维持家庭和谐融洽，给予患者心理支持与关爱，与患者共同积极面对疾病。⑤定期组织健康讲座，由医护人员、患者、家属、社会志愿者共同参与，对有关用药过程出现的疑惑、处理不良反应的心得体会等组织讨论，让治疗效果好的患者现身说法，共同分享成功或分担苦恼。⑥在延续性护理全过程中，延续性护理小组成员实时关注微信动态，及时反馈患者及家属提出的问题并作出有效的指导;发送健康小知识、日常保健等，督促患者保持良好的生活习惯;同时在微信群中，多人同步在线促进病友之间交流，相互借鉴服药经验。

2 评价方法及结果

2.1 评价方法：

①知识水平的评价：自行设计EGFR-TKI靶向药物知识问卷，问卷经三轮专家审批后成稿，共20道单项选择题，每题答对5分，满分为100分，60分以下为不及格，80-90分为良好，90分以上为优秀，内容主要考查简单药物知识、服用方法、注意事项、不良反应的表现及处理方法。②遵医行为的评价：主要从服药依从性、正确预防或处理不良反应、适当休息与锻炼、合理饮食、定期复诊五个方面进行评定，分三个等级：完全遵医、部分遵医、不遵医。③护理满意度：评价包括护理人员素质、服务态度、服务内容三方面，问卷参照相关文献[2-3]设计，分五个等级：非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意。延续护理实施6个月，6个月后采用面对面、一对一的方式对患者进行效果评价。

2.2 结果

2.2.1 用药知识测评结果及格率93.5%，平均分89.4%，良好以上人数比例90.3%，优秀以上人数比例74.2%，不及格2人，分别为 81岁、74岁的老年病人，其主要照顾人的测评为85分以上。

2.2.2 遵医行为

服药依从性 正确处理或预防不良反应 适当休息与锻炼 合理饮食 定期复诊

完全遵医 30（96.8%） 29（93.5%） 21（67.7%） 18（58.0%） 28（90.4%）

部分遵医 1（3.2%） 2（6.5%） 8（25.8%） 11（35.5%） 2（6.4%）

不遵醫 0 0 2（6.5%） 2（6.5%） 1（3.2%）

2.2.3 护理满意度

非常不满意 不满意 一般满意 满意 非常满意

护理满意度（例数;%） 0 0 2（6.4%） 8（25.8%） 21（67.8%）

3 讨论

肺癌在多数国家是癌症死亡的首因，全世界每年新发病例120万，80%为NSCLC，诊断时多数已晚期，预后差，尽管晚期肺癌的化疗取得一些进展，但是疗效仍不尽人意，随着肿瘤生物学的发展，分子靶向药物的发现给对化疗已耐受或不敏感的癌症患者带来了福音[4]，同时也带来了挑战。此类药物与传统化疗药物相比，非特异性毒性及血液系统方面的毒性作用明显减少，但也出现了传统化疗中未出现的不良反应，常用的治疗非小细胞肺癌的分子靶向药物-表皮生长因子受体抑制剂（EGFR-TIK），其主要的副作用为皮肤毒性和腹泻，甲沟炎、肝损害等[5-6]，处理不当影响患者的治疗信心，降低病人的生活质量，导致过早减量或不必要的停药，因此对于出院服用靶向药物治疗的患者，应该提供相应的治疗监督、用药指导。

延续性护理正是通过一系列的行动设计以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护[7]，多数研究[8-10]发现延续性护理可规范患者的健康行为、促进患者早期康复、降低疾病复发率，进而提高护理满意度。因此为了这类患者出院后靶向治疗得以继续，我科成立了延续性护理小组，有组织、有计划，分阶段实施患者院外护理，通过电话随访，家庭访视、微信平台、讲座活动为患者提供健康服务，使患者在家仍能得到用药指导，及时处理药物不良反应，确保患者的治疗安全有效，提高护理效果。

在随访的31例服用分子靶向药物的NSCLC患者中，26例（83.9%）患者出现不同程度的皮肤毒性损害，指导方法为皮肤自我护理，外涂氢化可的松、炉甘石洗剂，有感染则外涂百多邦，口服罗红霉素。13例（41.9%）出现腹泻，10例为轻度腹泻，指导方法为口服补液盐，3例为重度腹泻，嘱其口服思密达或易蒙停至腹泻停止。恶心、呕吐、食欲下降7例（22.6%），指导方法为少量多餐、清淡易消化饮食，口服吗丁啉或胃复安。轻微转氨酶升高2例（6.5%），遵医嘱指导其服用护肝药物。通过延续性护理指导，各不良反应均得到有效的控制，并继续完成靶向治疗。

统计结果分析，患者对药物知识掌握较好，不及格有2名患者，但这2名患者都是年龄较大，存在记忆力减退的问题，另一方面，其照顾者能较好掌握药物知识，同样保证了治疗的进行。针对遵医行为的调查结果，进一步查找原因，询问患者及其照顾人发现不遵从服药的1例患者是因为经济条件的原因放弃了靶向治疗，适当锻炼方面分析是由于天气原因和患者合并其他身体疾病的原因而无法常常做到，合理饮食方面分析大多与地域饮食文化的影响，长期的饮食习惯难以改变有关。

随访中也发现31例患者及其家属存在不同程度的心理顾虑，主要原因是大部分患者是经化疗失败的患者以及对靶向药物的陌生、对治疗效果的担忧、药物价格昂贵等。有3例患者对治疗已不抱有任何信心，经过心理护理及治疗成功的病友现身说法，3例患者均能顺利服用靶向药物治疗。此次纳入统计的延续护理也获得了较高的护理满意度，得到患者的认可。

在全程的延续性护理过程中，基于智能手机的通讯软件-微信，不仅是随访较为经济的手段，更给我们在指导患者自我护理过程中带来许多方便，例如通过图片、视频，可清晰直观患者出现的皮肤损害，更准确为患者判断皮疹的分级程度，从而指导患者进行及时正确的处理。不过，对于年龄较大、不懂得微信操作的患者需要其家属的参与和帮助，因此在护理的同时应动员家属积极参与患者治疗。

综上所述，我院对院外服用分子靶向治疗的非小细胞肺癌的患者实施延续性护理，有效保证患者的院外治疗得以安全进行，并提高护理满意度。

参考文献

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