血管内机械取栓在急性脑梗死治疗中的成效研究

鲍庆华 樊宪义 王栋磊

【摘 要】目的：研究血管内机械取栓在急性脑梗死治疗中的临床成效。方法：选取我院2015年11月～2019年1月收治的88例急性腦梗死患者，根据不同治疗方式将其分为两组。观察组（54例）机械取栓，对照组（34例）静脉溶栓，对比其治疗效果。结果：观察组治疗后NIHSS、mRS评分、血管复通率及治疗有效率均明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：血管内机械取栓可有效改善急性脑梗死患者的神经功能，提高血管复通率及治疗效果。

【关键词】血管内机械取栓;急性脑梗死;疗效

Abstract：Objective Effect of mechanical thrombectomy on acute cerebral infarction.Methods：From November 2015 to January 2019， 88 patients with acute cerebral infarction were treated in our hospital. The observation group （54 cases） received mechanical thrombus removal， and the control group （34 cases） received intravenous thrombolysis.Results：The observation group had better NIHSS， mRS score， vascular recanalization rate， and effective treatment rate， P <0.05， with significant differences.Conclusion：Mechanical thrombectomy is effective in treating acute cerebral infarction.

Key words： intravascular mechanical thrombectomy; acute cerebral infarction; efficacy

急性脑梗死是指脑部血管栓塞、脑供血不足导致的脑组织坏死现象，具有发病急骤、进展迅速、致死及致残率高的特点。可严重损害患者的神经及生理功能，对其生活质量、生命健康造成巨大威胁。提高血管疏通率、恢复其血流灌注，改善脑组织的血氧供给，降低神经缺损程度是治疗急性脑梗死的主要目标。现阶段针对急性脑梗死的临床常用治疗方式包括动、静脉溶栓治疗及机械取栓治疗。有研究表明，相较于动、静脉溶栓，机械取栓对于大血管闭塞引起的脑梗死治疗效果更好，再通率更高，再通时间更短[1]。本次研究选取我院88例急性脑梗死患者做研究对象进行对比分析，观察机械取栓对其的治疗效果，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2015年11月～2019年1月收治的88例急性脑梗死患者，将其分为观察组（机械取栓54例）与对照组（静脉溶栓34例）。观察组男女比例32：22，年龄45～78岁，平均（61.25±2.13）岁;对照组男女比例19：15，年龄46～75岁，平均（60.97±2.25）岁，所选患者均确诊为急性脑梗死，基线资料上无明显差异，P>0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者及家属知情并签署了同意书，患者无颅内出血及凝血功能障碍。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者，合并活动性出血及血压控制不佳者。

1.2 方法

观察组机械取栓：局部麻醉+镇静麻醉下采用Seldinger技术进行单侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入8F导管鞘，6F Naiven导引导管在导引导丝的导引下置入病变侧颈内动脉。造影显示颈内动脉系统，Rebar-18微导管经微导丝引导通过闭塞段，经造影确认血栓远近端，将Solitaire支架（美国EV3公司）在栓子处释放，维持5min后在经Y阀抽吸下将Solitaire支架收入Rebar-18微导管内并一同拉入Naiven导引导管，经Naiven导引导管拉出， 再次经Naiven导引导管行血管造影观察血流情况，反复上述操作直至阻塞血管血流通畅畅通。对照组静脉溶栓：使用阿普替酶（德国勃林格殷格翰公司，批准文号S20110051）剂量及使用方式：0.9mg/kg，最大剂量为90mg，首剂量10%在1min内静脉推注，余量维持1h静脉点滴输入。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后NIHSS及mRS评分，血管复通率及治疗有效率。

1.4 疗效评价

显效：治疗后血管复通率≥90%，NIHSS分值降低≥6分，工作及生活能力基本恢复。有效：血管复通率≥70%，NIHSS分值降低≥3分，工作及生活能力得到明显改善。无效：血管复通率<30%或出现再狭窄，神经功能无明显改善或持续性恶化。

1.5 统计学方法

数据均经SPSS21.0软件处理，计量资料用（）表示，用t检验;计数资料用%表示，用检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经及生理功能比较

观察组NIHSS评分（2.28±1.25）分、mRS评分（1.02±0.41）分，明显优于对照组，t=7.781、8.974，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者血管复通率及治疗效果比较

观察组中血管完全复通18例、部分复通32例、持续闭塞4例，总复通率92.59%，明显高于对照组，=6.022，P<0.05，具有统计学差异。观察组治疗后显效17例、有效34例、无效2例、死亡1例，总有效率94.44%，明显高于对照组，=7.750，P<0.05，具有统计学差异。

3 讨论

急性脑梗死患者因血液运输受阻，局部脑组织缺血性坏死，神经元及神经胶质细胞受到损害，最终影响其神经功能，严重者可导致患者出现意识不清、昏迷等症状并危及其生命安全。对于急性脑梗死患者来说，其治疗的首要目标是恢复脑组织血运，改善其血流灌注情况，实现血运的有效复通。若无法在特定的时间窗内疏通阻塞的血管，则会造成患者的脑组织出现永久性、不可逆转的损伤，导致其残疾或死亡。

静脉溶栓是急性脑梗死的首选治疗方式，其具有操作方便、经济性、患者接受度高的优点。但是静脉溶栓的治疗时间窗较短，仅有4h，同时在溶栓过程中易药物使用剂量不易掌握，易诱发大出血，溶栓后的血管再狭窄率较高，而且部分患者存在药物溶栓禁忌症，无法进行静脉溶栓[2]。本次研究中，观察组患者的NIHSS评分、mRS评分、血管复通率及治疗有效率均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，血管内机械取栓可有效改善急性脑梗死患者的神经功能，提高血管复通率及治疗效果，值得临床推广。

参考文献

朱青峰，贾静，解新民，等.多种技术在急性脑梗死机械取栓术中应用效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（10）：619-622.

杨丛，林振中，林木墩.机械取栓治疗急性大面积脑梗死的疗效[J].中国医药科学，2019，9（17）：237-240.