右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因麻醉佐剂在老年患者硬膜外麻醉与术后镇痛中的效果差异

代铁军

【摘 要】目的：探讨分析对老年患者在硬膜麻醉以及术后镇痛中使用右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因麻醉佐剂所产生的效果。方法：选取我院于2016年1月到2018年8月期间收治的120例接受下肢手术治疗的老年患者开展本次研究，将所有患者按照随机数字表法进行平均分组，其中接受右美托咪定与罗哌卡因进行硬膜外麻醉以及术后镇痛的60例患者为研究组，接受芬太尼与罗哌卡因进行硬膜外麻醉以及术后镇痛的60例患者为参照组。比较两组患者的麻醉以及镇痛效果。结果：研究组患者的麻醉效果明显好于参照组患者，（P<0.05）;研究组患者的镇痛效果明显好于参照组患者，（P<0.05）。结论：根据本次研究的结果可以确认，对老年患者在硬膜麻醉以及术后镇痛中使用右美托咪定作为罗哌卡因麻醉佐剂，不仅有着令人满意的镇痛度，还可以有效延长对患者的术后镇痛时间。

【关键词】老年患者;右美托咪定;硬膜麻醉;术后镇痛;芬太尼

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine and fentanyl as the adjuvant of ropivacaine in epidural anesthesia and postoperative analgesia. Method We selected 120 elderly patients who received lower extremity surgery from January 2016 to August 2018 in our hospital to carry out this study. All patients were divided into average groups according to the random number table method. Among them， 60 patients who received epidural anesthesia with dexmedetomidine and ropivacaine and postoperative analgesia were selected as the study group. Fentanyl and ropivacaine were used for epidural anesthesia and 60 patients with postoperative analgesia were the control group. The anesthesia and analgesic effect of the two groups were compared. Results the anesthesia effect of the study group was significantly better than that of the reference group （P < 0.05）， and the analgesic effect of the study group was significantly better than that of the reference group （P < 0.05）. Conclusion according to the results of this study， it can be confirmed that dexmedetomidine as an adjuvant of ropivacaine in the elderly patients' epidural anesthesia and postoperative analgesia， not only has a satisfactory mild analgesia， but also can effectively prolong the postoperative analgesia time.

Key words： elderly patients; dexmedetomidine; epidural anesthesia; postoperative analgesia; fentanyl

對接受手术治疗的患者往往需要进行麻醉，尤其是老年患者由于耐受力较差，通过对其采用硬膜外麻醉不仅能够起到很好的术中麻醉效果，还能够很好的发挥术后镇痛的作用[1]。临床上应用范围最为广泛的麻醉剂就是罗哌卡因，将其用于硬膜外麻醉时，往往对剂量有着较高的要求，所以就需要联合使用其他麻醉剂药物，才可以降低对罗哌卡因的用量[2]。因此，本文选取我院收治的120例接受下肢手术治疗的老年患者开展本次研究，旨在探讨分析对老年患者在硬膜麻醉以及术后镇痛中使用右美托咪定与芬太尼作为罗哌卡因麻醉佐剂所产生的效果。现结果如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年1月到2018年8月期间收治的120例接受下肢手术治疗的老年患者开展本次研究，将所有患者按照随机数字表法进行平均分组，其中接受右美托咪定与罗哌卡因进行硬膜外麻醉以及术后镇痛的60例患者为研究组，接受芬太尼与罗哌卡因进行硬膜外麻醉以及术后镇痛的60例患者为参照组。参照组患者中的男性36例，女性24例，年龄区间为65岁到82岁，平均年龄为69.5（s=6.3）岁;研究组患者中的男性37例，女性23例，年龄区间为65岁到80岁，平均年龄为70.1（s=6.2）岁。两组患者的基线资料对比未见明显差异（P>0.05），。

1.2 方法

研究组患者在术中接受10毫升浓度为0.5%的罗哌卡因联合10微克的右美托咪定进行硬膜外麻醉，术后镇痛则使用10毫升浓度为0.125%的罗哌卡因以及5微克的右美托咪定;参照组患者则是接受浓度为0.5%的罗哌卡因联合20微克芬太尼进行硬膜外麻醉，术后镇痛则使用10毫升浓度为0.125%的罗哌卡因以及10微克芬太尼[3]。

1.3 观察指标

在两组患者术中通过运动阻滞程度评分评估其麻醉程度，分为0分（患者不存在神经阻滞）、1分（患者能够屈膝和动脚，但是无法直腿抬高）、2分（患者无法屈膝）、3分（患者下肢完全阻滞）等共4档标准。在两组患者术后恢复意识后，通过视觉模拟评分法评估对患者的镇痛效果，分为轻度疼痛（0分到3分）、中度疼痛（4分到6分）、重度疼痛（7分以上），并比较两组患者的轻度疼痛率。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件开展分析，百分比（%）表示计数资料，行卡方检验;计量资料行t检验，用均数±标准差（）表示。P<0.05表明有明显差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的术后镇痛效果

研究组患者的镇痛效果明显好于参照组患者，（P<0.05），详情如表1所示。

2.2 对比两组患者的术中麻醉效果

研究组患者的运动阻滞程度评分为（2.3±0.6）分，参照组患者的运动阻滞程度评分为（1.5±0.3）分。研究组患者的麻醉效果明显好于参照组患者，（P<0.05）

3 讨论

術后疼痛是影响手术效果，加重患者心理负担关键因素之一，因此镇痛药就显得尤为关键[4]，目前，临床中多使用的药物如舒芬太尼，右美托咪，及罗哌卡因，单一使用舒芬太尼，右美托咪，对患者的镇痛效果不够理想，患者术后切口疼痛面积仍然较大，尽管对麻醉患者起到一定的镇痛效果，但总体治疗效果并不是很理想，致使患者承受痛苦较多。

硬膜麻醉通常会应用于下肢手术或者是下腹部手术，而罗哌卡因作为一种局部麻醉剂，具有耐受性好、还不会产生太大毒性的优点，在临床上得到了广泛的应用。但是，如果只使用罗哌卡因对患者行硬膜麻醉，将会极大的提高其使用剂量，这就会使其毒性上升，很容易导致患者出现不良反应。[5-7]所以，还需要使用辅助药品对患者行硬膜麻醉，减少对罗哌卡因用量，提高麻醉的安全性。而芬太尼作为临床上应用最为广泛的一种麻醉辅助药物，能够起到很好的镇痛效果。将其与罗哌卡因联合使用对增强镇痛效果、降低药物剂量有着显著的帮助，然而却会提高患者出现呼吸抑制、尿储留、呕吐以及瘙痒等不良反应的发生率。

而右美托咪定作为目前在临床上安全性最高的麻醉辅助药物，不仅能够提高对患者的镇痛效果，还不会引发患者出现不良事件，从而很好的避免出现医患纠纷，保证对患者的手术能够顺利进行。并且，罗哌卡因与右美托咪定能够起到很好的协同作用，可以有效增强对患者的麻醉强度，并大幅延长对患者的镇痛时间，起到很好的术后镇痛效果[8-11]，从而达到减轻术后疼痛症状。本次研究中：研究组患者的麻醉效果明显好于参照组患者，（P<0.05）;研究组患者的镇痛效果明显好于参照组患者，（P<0.05）。

综上所述，对老年患者在硬膜麻醉以及术后镇痛中使用右美托咪定作为罗哌卡因麻醉佐剂，不仅有着令人满意的镇痛轻度，还可以有效延长对患者的术后镇痛时间。

参考文献

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