辽宁某中医院脾胃科2019年438张治疗功能性消化不良中药饮片处方用药分析

2020-09-14马婷

中国现代医生 2020年19期

马婷

[摘要] 目的通過调查分析辽宁某中医院脾胃科治疗功能性消化不良的中药饮片处方的用药情况，了解中药饮片治疗功能性消化不良的用药规律，为临床安全合理用药提供参考。方法抽取2019年辽宁某中医院脾胃科门诊诊断为功能性消化不良的中药饮片处方438张，对患者性别、年龄、处方用药味数、处方用药剂数、处方每剂药量、单张处方每剂金额及处方单味中药使用频率进行调查分析。结果 438例治疗功能性消化不良的中药饮片处方中，男性患者处方比例略多于女性;患者年龄9～72周岁，平均51.25周岁，其中56周岁以上患者居多;处方平均19.72味/张，16～20味的处方居多;处方平均剂数为5.71剂，其中以4～6剂最多;处方平均使用剂量312 g，其中250～350 g最多;单张处方平均金额为37.70元，其中30～40元最多;涉及中药211味，使用频率排序居前20味的药物依次为党参、白术、黄芪、白及、知母、枳实、鸡内金、海螵蛸、延胡索、山楂、莱菔子、神曲、麦芽、太子参、厚朴、木香、当归、柴胡、白芍、陈皮。结论中药饮片治疗功能性消化不良主要以补虚药（补气药）为基础，辅以消食、理气等为辅。对功能性消化不良患者，可采取个体化的治疗方法，充分利用中医辨证论治的优势，更好提高治疗效果。

[关键词] 功能性消化不良;中药饮片;处方分析;用药

[中图分类号] R243 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）19-0155-04

Medication analysis on prescriptions for 438 decoction pieces of traditional Chinese medicine for functional dyspepsia in a department of spleen and stomach of a traditional Chinese medicine hospital of Liaoning in 2019

MA Ting

Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the prescribed medication of traditional Chinese medicine（TCM） decoctions for functional dyspepsia in a department of spleen and stomach of a traditional Chinese medicine hospital in Liaoning， and to understand the rules of medication of TCM decoctions for functional dyspepsia，so as to provide a reference for clinical safe and rational use of medication. Methods In 2019， 438 prescriptions of TCM decoction pieces which were prescribed from the diagnosis of functional dyspepsia were selected from a department of spleen and stomach of a TCM hospital in Liaoning. Patients' gender， age， the number of herbal drugs used in the prescription， the number of dosages in each herbal drug， the amount of doses in each dosage， the price of each dose in a single prescription， and the frequency of use of a single dose of herbal medicine in each prescription were investigated and analyzed. Results Among the 438 prescriptions of TCM decoction pieces in the treatment of functional dyspepsia， the proportion of prescriptions in male patients was slightly more than that in female patients; patients was aged 9 to 72 years old， with an average age of 51.25 years old，and the majority of patients were 56 years of age or older; The average prescription was 19.72 drugs/prescription， and most of the prescriptions were 16-20 drugs; the average number of dosages was 5.71， of which 4 to 6 dosages were the most; the average dose in each prescription was 312 g， of which 250 g to 350 g was the most; the average amount of price in a single prescription was RMB 37.70 yuan， of which RMB 30 to 40 yuan was the most;A total of 211 herbal drugs were involved， and the top 20 drugs ranked by frequency of use were codonopsis，atractylodes， astragalus， rhizoma bletillae， anemarrhena，immature bitter orange，endothelium corneum gigeriae galli，cuttlebone，rhizoma corydalis，hawthorn，radish seed， medicated leaven， malt， radix pseudostellariae，mangnolia officinalis，radix aucklandiae， angelica， bupleurum，radix paeoniae alba， tangerine peel. Conclusion TCM decoction pieces used for the treatment of functional dyspepsia is mainly based on tonics（qi supplements）， supplemented by digestion help and regulation of qi flow. For patients with functional dyspepsia， individualized treatment methods can be adopted to make full use of the advantages of syndrome differentiation in TCM treatment，so as to better improve the therapeutic effect.

[Key words] Functional dyspepsia; Traditional Chinese medicine decoction pieces; Prescription analysis; Use of medication

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）又称为功能性胃肠病[1]，是指针对非器质性疾病引起的上腹部不适、嗳气、食欲减退以及恶心呕吐等症状的疾病[2]，为临床常见病，全球患病率为10%～30%[3]。常规西药如胃肠动力药、抑酸药物、抗焦虑、抗抑郁等治疗，虽然具有确切效果，但一般复发率较高[4]，并且容易发生药品不良反应[5]。功能性消化不良在中医属“痞证”“痞满”范畴[6]，长期以来，中药在治疗功能性消化不良方面积累了丰富的临床经验[7]，具有系统的理论依据，并通过辨证论治，采用个体化方案进行治疗，取得了较好的临床疗效[8]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源

选抽取2019年1月1日～12月31日，就诊于辽宁某中医院脾胃科门诊，具有明确疗效的438例功能性消化不良患者的病历资料及其首次用药的中药饮片处方情况进行分析。

1.2 纳入标准

选取的处方病例须符合以下纳入标准：（1）患者必须具有腹痛、腹胀、暖气、反酸、呕吐、乏力、腹泻、便秘等一种或几种症状，且在患病期间无消瘦症状或体温异常情况;（2）符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[9];（3）所有患者均经便常规、胃镜和（或）肠镜检查排除胃肠道器质性病变。

1.3 排除标准

经相关检查发现存在胃肠道器质性病变的患者（如消化性溃疡、结肠息肉、胃食管反流病、肠易激综合征等）;合并有心脑血管、肝、肾、内分泌、免疫系统及血液系统严重疾病者;处于妊娠、意向妊娠及哺乳期妇女;严重的神经、精神心理疾病患者;近1周服用过影响胃肠动力及感觉功能的药物者;怀疑或确有酒精、药物滥用病史者;对自我症状叙述不清或调查不合作者;正在参加其他药物临床试验的患者。

1.4 方法

将患者的一般资料、病例信息以及中药饮片处方用药等相关数据录入Microsoft Excel 2019建立数据库，并检查录入数据的完整性和正确性。

采用回顾性调查方法，依据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《处方管理办法》（卫生部令〔第53号〕）、《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）和《中华人民共和国药典（2015年版）》（以下简称《中国药典》）[10]等规定，对患者性别、年龄、中药饮片处方用药味数、每剂药量、处方剂数、处方费用、处方单味中药使用频率、处方合理性等，用Microsoft Excel 2019进行统计分析。根据《中药学》[11]，按藥效对中药饮片进行分类。

2 结果

2.1 患者一般情况

438张处方中男性占57.53%（252/438），女性占42.47%（186/438）。

患者最小9周岁，最大72周岁，平均51.25周岁，其中<16周岁的患者处方占6.16%（27/438），16～26周岁患者的处方占9.59%（42/438），26～36周岁患者处方占21.92%（96/438），36～46周岁患者的处方占10.05%（44/438），46～56周岁患者处方占21.23%（93/438），56周岁以上患者处方占31.05%（136/438）。

2.2 处方用药味数

438张处方平均19.72味/张，其中排名第一的为16～20味，占总处方数的44.75%（196/438）;其次为21～25味，占总处方数的37.67%（165/438）;第三为11～15味，占总处方数的9.36%（41/438）;第四为>25味，占总处方数的5.94%（26/438）;1～5味和6～10味并列排在最后，各占总处方数的1.14%（5/438）。

2.3 处方用药剂数

438张处方的平均剂数为5.71剂，其中以4～6剂最多，占总处方数的66.44%（291/438）;7～9剂排名第二，占总处方数的25.34%（111/438）;1～3剂排名第三，占总处方数的4.34%（19/438）;10～14剂排名第四，占总处方数的2.97%（13/438）;大于15剂排名第五，占总处方数的0.91%（4/438）。

2.4 处方每剂药量

438张处方平均使用剂量312 g，最低为5 g，最高为486 g。其中，250～350 g最多，占总处方数的比例50.23%（220/438）;350～450 g排名第二，占总处方数的28.31%（124/438）;150～250 g排名第三，占总处方数的13.24%（58/438）;<150 g排名第四，占总处方数的5.02%（22/438）;>450 g排名第五，占总处方数的3.20%（14/438）。

2.5 单张处方每剂金额

438张处方每剂最低金额为0.23元，最高金额为83.13元，平均金额为37.70元。其中30元～40元最多，占总处方数的36.30%（159/438）;40～50元排名第二，占总处方数的29.45%（129/438）;20～30元排名第三，占总处方数的17.12%（75/438）;>50元排名第四，占总处方数的12.33%（54/438）;<10元排名第五，占总处方数的2.97%（13/438）;10～20元排名第六，占总处方数的1.83%（8/438）。

2.6 处方中使用频率排序居前20位的药品

438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方共涉及211味中药饮片，使用频率排序居前20位的药品依次为：党参，占总处方数的86.53%（379/438）;白术，占总处方数的85.16%（373/438）;黄芪，占总处方数的75.80%（332/438）;白及，占总处方数的70.78%（310/438）;知母，占总处方数的69.63%（305/438）;枳实，占总处方数的69.41%（304/438）;鸡内金，占总处方数的69.41%（304/438）;海螵蛸，占总处方数的60.50%（265/438）;延胡索，占总处方数的59.13%（259/438）;山楂，占总处方数的58.22%（255/438）;莱菔子，占总处方数的58.22%（255/438）;神曲，占总处方数的57.99%（254/438）;麦芽，占总处方数的56.85%（249/438）;太子参，占总处方数的53.42%（234/438）;厚朴，占总处方数的50.68%（222/438）;木香，占总处方数的50.00%（219/438）;当归，占总处方数的43.15%（189/438）;柴胡，占总处方数的40.64%（178/438）;白芍，占总处方数的40.41%（177/438）;陈皮，占总处方数的40.41%（177/438）。其中，补虚药6种（党参、白术、黄芪、太子参、当归、白芍），消食药5种（鸡内金、山楂、莱菔子、神曲、麦芽），理气药3种（枳实、木香、陈皮）、化湿药（厚朴）、活血化瘀药（延胡索）、解表药（柴胡）、清热药（知母）、收涩药（海螵蛸）、止血药（白及）各1种。

3 讨论

3.1 功能性消化不良的病机及治疗原则

功能性消化不良属《黄帝内经》中“胃脘痛”、“痞满”等范畴。脾主升清，胃主降浊，脾胃相表里，为气机升降之枢纽;若脾气不升，则水谷夹杂而下，出现泄泻，甚至完古不化;若胃气不降，可见恶心呕吐、呃逆、嗳气等症状。所以，脾胃不和是引起功能性消化不良的主要原因。脾胃作为气机升降之枢纽，其升降功能有赖于肝气的疏泄。“肝主疏泄”功能正常，则脾的运化功能健旺，饮食方能正常消化。功能性消化不良病位在肝、脾、胃，涉及肾[12]，临床上常以健脾益气、和胃降逆、疏肝解郁、理气消滞、清热化湿等为主要治疗原则[13]。

3.2 治疗功能性消化不良处方分析

438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方中56周岁以上患者居多，占总处方数的31.05%，可能与老年人胃肠道功能减退，且中药治疗慢性疾病的疗效较好有关[14]，老年人由于各脏器组织结构和生理功能发生了退行性病变，加上靶器官或细胞敏感性的增强等多种因素影响，建议医生关注其本身的体质情况，仔细分析属于哪一种证型，斟酌药性，认真处方。

处方用药味数、处方用药剂数、处方每剂药量、单张处方每剂金额基本合理，但每剂的药味相对过多、每剂的药量也相对过大，增加了中药饮片不合理配伍比率，不利于药效的发挥。在常规剂量下，中药饮片发生不良反应的机会较少，大多发生在超剂量使用时，建议医生在辨证论治的基础上尽量减少药味及药量，药师在审方时要避免可能发生的药品不良反应，保证患者临床用药安全、有效、经济[15]。

438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方共涉及中药211味，其中使用频率排序居前20味的中药包括：补虚药6种（党参、白术、黄芪、太子参、当归、白芍），消食药5种（鸡内金、山楂、莱菔子、神曲、麦芽），理气药3种（枳实、木香、陈皮）、化湿药（厚朴）、活血化瘀药（延胡索）、解表药（柴胡）、清热药（知母）、收涩药（海螵蛸）、止血药（白及）各1种，体现了中药需要根据辨证论治来用药。

清代学者莫文泉曾提出“凡药能补虚者，皆能留邪……何必朋参芪而仇硝黄哉。”，指出了自古以来患者对于补虚药的错误认识，例如曾有文献报道[16]党参会导致眩晕、视物不清、抽搐、精神失常、意識不清、失声失语等多种不良反应，所以医生在处方时要把握好辨证，药师在用药交代时也要多向患者宣教，提高患者正确的用药意识。

提高患者用药依从性也是保证药效的一个重要因素，为了改善特殊人群如老人、小孩等的用药依从性，引进中药配方颗粒代替传统煎剂也是医生和药师在临床工作中需要思考的问题。

综上所述，通过对438张治疗功能性消化不良的中药饮片处方用药进行统计分析，了解到主要治疗药物是以主要是以补虚药（补气药）为基础，辅以消食、理气等为辅。对功能性消化不良患者，可采取个体化的治疗方法，充分利用中医辨证论治的优势，更好提高治疗效果;其次，建议医生在辨证论治的基础上尽量减少药味及药量，避免可能发生的药品不良反应，保证患者临床用药安全、有效、经济;第三，为保证患者有药可用，要保证使用频率高的中药饮片的正常供应。

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