叙事教学法在培训新入产房助产士助产职业能力的应用

徐慧兰

[摘要] 目的 探讨叙事教学法在培训新入产房助产士助产职业能力的应用效果。 方法 选取2016年5月～2019年8月入我院工作的30名新入产房助产士，按照不同的教学方法分为观察組和对照组，每组15人;观察组采用叙事教学法，对照组采用传统教学法。教学结束后对两组助产士进行妇产科学教材理论知识，实践考核成绩，产妇对两组助产士满意度及投诉情况，助产士对教学法的效果评价和教师对助产士综合能力评价调查。 结果 观察组的理论知识和实践综合考核高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇对助产士满意度高于对照组，投诉情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组带教老师对助产士综合能力评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组剖宫产、产后出血、新生儿窒息低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 叙事教学法有助于培养助产士对妇产科学理论知识及操作的学习积极性，提高助产士的理论知识和助产技能，提升了专科职业能力。

[关键词] 叙事教学法;培训;新入产房助产士;助产职业能力

[中图分类号] R473.71-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0152-03

The application of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery

XU Huilan

Department of Obstetrics，Chaoyang Division of the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang   330009，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery. Methods 30 new midwives who entered our hospital from May 2016 to August 2019 were selected and divided into observation group and control group according to different teaching methods， with 15 people in each group. Narrative teaching method was applied to the observation group while traditional teaching method was applied to the control group. After the teaching， an examination was conducted on the scores of the two groups of midwives in the examinations of theoretical knowledge of obstetrics and gynecology teaching materials and the professional practice， maternal satisfaction and complaints to the two groups of midwives， the midwives' evaluation of the teaching methods and the teachers' evaluation of the midwives' comprehensive ability. Results The observation group achieved better results in the comprehensive assessment of theoretical knowledge and practice than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group's maternal satisfaction with midwives was higher than that of the control group， and the complaint rate was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group teachers' evaluation of midwife's comprehensive ability was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Narrative teaching method helps cultivating midwives' enthusiasm for learning the theoretical knowledge and practice of obstetrics and gynecology，increasing their theoretical knowledge and midwifery skills， and improving their professional and occupational ability.

[Key words] Narrative teaching method; Training; New midwives; Professional ability of midwifery

新入助產士从学校毕业直接进入具有专业技术性的产房工作，学校尽管给予其一段时间的临床实习，但并未完全融入到助产的护理工作中。如何对这部分助产士助产职业能力进行培训，同时也对其能否顺利融入到工作岗位中有着重要意义[1]。产房是妇幼学科群中工作压力大和高风险的区域，要求助产士均要具备较强的专业性[2]。叙事教学是指通过讲故事的形式，解释、分析、重构上述故事，经历背后的深层含义，以达到教学目标的教学方法[3]。分析策略者可以通过深入分析来理清、完善或强化该理论中各要素的准确性[4]。由美国著名教育学家Diekelmann于1993年引入护理教育领域[5]。叙事教育有利于培养同理心养成好的道德品质，树立正确的专业价值观[6]。以岗位胜任力为指导丰富课程内容，强化临床实践能力的培养， 并增强职业岗位应用与院校培养之间的衔接[7-8]。通过叙事教学法，提升专业技能教学培训效果，提高产房助产士助产技能，是专家们关注的问题。近年来，医疗行业职业安全与健康备受重视，产房的护理工作强度大且繁锁，一旦失误容易出现护患纠纷，所以助产士需要具备较强的助产技术和应急能力。这对新入助产士的带教工作提出了更高的要求[9]。本研究将叙事教学引入产房的新入助产士的助产职业能力培训中，取得了一定的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月～2019年8月对新入产房的进行助产专业技能带教培训的30名助产士，均知情同意，并签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会审核批准。按照不同的教学方法分为对照组和观察组，每组15人。观察组年龄18～25岁，平均（21.08±2.12）岁，学历：中专4人，大专6人，本科5人;职称：护士12人，护师3人;专业工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。对照组年龄19～25岁，平均（21.01±2.22）岁，学历：中专4人，大专6人，本科5人;职称：护士12人，护师3人;专业工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。两组带教老师的学历均为大学本科;对照组带教老师4名，主管护师3名，专业工作年限为15年以上，护师1名，专业工作年限为10年以上;观察组带教老师4名，主管护师3名，专业工作年限为15年以上，护师1名，专业工作年限为10年以上;两组助产士与带教老师的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方法，由带教老师常规的跟班教学法，老师以讲授知识和实操为主，被动的接受知识灌输。观察组采用叙事教学方法，带教老师将本专业内曾经出现过的最具有典型意义的相关事件（可以为成功案例，也可以是失败案例）和体会，通过故事的形式分享给学生，让学生在聆听后讲述自己对于这一故事的观点和体会。以加深其对于这一案例所关联的知识点的理解和认识，从而提高了临床应对能力。在新入助产士入产房带教之日起，带教老师将写好的临床案例全部交给新入助产士，要求其在2周熟读到可以复述的水平。两组助产士的带教期限为3个月。

1.3 观察指标

培训结束后对新入助产士进行考核：（1）考核内容分为理论、实践两部分：①评估两组助产士对知识掌握情况：第8版《妇产科学》[10]教材出理论试卷进行考核，满分为100分。优秀：90～100分，良：80～89分，中：79～60分，差：60分以下的四个考核等级。②实践技能操作的掌握情况：选择实施干预方案后由两组助产士接生的自然分娩产妇100名，每组的产妇数均为50名，就产妇会阴切口裂开率、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息和产妇对助产士的满意度问卷调查表、投诉情况进行比较。（2）助产士对带教老师的满意度评价：①满意：带教期满后独立倒班，临床应对能力强，工作质量高;②不满意：带教期满后能独立倒班后但临床应对能力差、工作经常拖班;带教期满不能独立倒班。（3）带教老师对助产士综合能力评价：①掌握：专科理论及技能考核均为优秀、良，可单独进行会阴缝合和配合专科危重症的抢救;②部分掌握：专科理论及技能考核均为中，简单的会阴缝合单独操作，稍微深度的缝合需要指导;③未掌握：专科理论及技能考核均为差，未达上述两种情况。（4）带教老师培训结束后要求参加培训人员对知识点的掌握情况、感受进行总结，老师通过查阅、分析临床事例，观察比较两组助产士的知识点掌握、会阴缝合裂开、从医认可度。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产士对带教老师满意度评价结果比较

观察组满意率达86.67%，不满意为13.33%，对照组满意率达53.33%，不满意达46.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2带教老师对助产士综合能力评价

2.2.1 培训后两组助产士理论和技能成绩比较   观察组理论和技能成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2.2 两组助产士的知识点掌握、会阴缝合裂开、从医认可度比较  对照组会阴缝合裂开明显高于观察组，对照组助产士的知识点掌握和从医认可度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组助产士各自负责的50名产妇在对助产士的满意度、产妇投诉情况、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息的发生情况比较

对照组对助产士的满意度、产妇投诉情况、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息的发生情况明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4、5。

3 討论

传统教学法可以培养出合格助产士但周期长，技能掌握和主观能动性明显落后于观察组，这明显降低了科室新入助产士的培训效果。而利用叙事教学法进行干预的新入助产士因为在真实案例的熟读过程中，可以切身体会到患者的真实感受及其家属的感知，而不仅仅是从老师的言语中去理解自己的工作，这与袁金蓉等[11]的研究结果一致。叙事教学法有助于培养助产士对妇产科学理论知识及操作的学习积极性，提高助产士的理论知识和助产技能，提升了专科职业能力。更可贵的是可以使其更加深刻的了解自己工作的重要性，从而要求自己尽快的完成从新人到老人的蜕变，更大幅度地提高职业情操水平。助产人员的职业能力是从事助产的人员专业知识、专业技能等方面一系列综合能力的表现结果[12]。助产人员专科理论与专科技能的综合能力的提高，既可以提升助产士职业形象，又能够提高医院及科室的整体服务水平，更是保障医疗安全，维护生命和促进健康等任务中不可或缺的内容之一[13]。将叙事教学法用于新入助产士的助产能力培训过程中，将真实案例贯彻教学的始终，作为教学的主线，在所叙事真实案例中要蕴含理论和技能操作知识，让新入助产士在熟悉真实案例故事的过程中，自然完成课程的学习。将新入助产士作为真实案例故事的叙述者和操作者，这改变了以往教学模式中，以教师为中心的教学，新入助产士在叙事过程中，需要进行积极的思考，领悟叙事材料之中各个人物的态度、情感及感受，深入了解其真实需求。在叙事过程中才能真实的表达，使自己真正学而有用。特别对于一些老师提供的“失败”真实案例的叙事材料，能更深入了解探讨问题原因所在。叙事教学方法在新入产房助产士助产技能培训具有明显的效果。叙事教育可以提高护生的专业知识，提高其文化意识和敏感性[14]。叙事教学作为补充传统教学内容和能力驱动教学法的一种手段，已成为护理教育未来的发展方向之一，通过解释故事的共同意义来关注人类的医疗保健经验，使学生能够探究所涉及的不同观点，有助于在学习过程中构建新的知识体系。叙事带教方式有利于助产士参与到临床产妇在整个分娩产程的护理当中去，对所学知识记忆深刻，不只是单纯的重复记忆，有利于提高助产士的产科专业理论与操作技能成绩。从而提高了临床应对能力。有利于提高助产士的职业认同感，这可能与助产士在临床产程观察及对产妇护理过程中，通过不断与产妇交流及亲身经历，产妇的密切配合，产妇顺利分娩而获得切身感悟，从而领会到助产护理这一职业的重要与伟大。

综上所述，叙事教学方法应用于新入助产士的教学过程中，不仅提高了助产士的助产技能，也提高了其学习的积极性。叙事护理教学是护理人文教育领域中一种新兴的教学方法，其借助叙事素材的教益性、激发性和感召性，帮助学生加深对关怀的理解和体验，促进人文关怀品质的发展[15]。提高了助产士的观察、沟通、写作和表达等各方面职业能力，降低了产妇会阴切口裂开率、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息的发生，提高了患者满意度，值得在临床推广。

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（收稿日期：2020-02-19）