探究消化道异物导致穿孔的治疗方式和预后

闫玉峰

【摘 要】：目的：探讨消化道异物的处理方式和消化道穿孔的治疗，防范措施以及预后。方法：回顾性分析多篇文献关于消化穿孔的报道，探究对消化道穿孔的诊疗经过及相关文献。结果：消化道出现异物后，及早干预并及早的处理并发症能够有效地助力患者康复。结论：消化道异物是导致消化道穿孔的常见原因之一，它主要发生于小儿和老年人当中，发生后常伴随休克，感染等多种严重的并发症，及早的发现和治疗能够极大的提高本病的预后，采取正确治疗方式尤为关键。

【关键词】消化道异物 穿孔 预后

Abstract： Objective： To investigate the treatment of foreign body in digestive tract and the treatment， preventive measures and prognosis of digestive tract perforation. Methods： A retrospective analysis was made on the reports of digestive perforation in several literatures， and the diagnosis and treatment of digestive tract perforation and related literatures were explored .Results： Early intervention and early treatment of complications after the occurrence of foreign bodies in the digestive tract can effectively facilitate the recovery of patients.  Conclusion： Foreign body in the digestive tract is one of the common causes of digestive tract perforation， which mainly occurs in children and the elderly， and is often accompanied by shock， infection and other serious complications. Early detection and treatment can greatly improve the prognosis of this disease， and the correct treatment is particularly crucial.

Key words： Digestive tract foreign body ：  Perforation ： Pognosis

1 方法：对国内2016年至2019年关于消化道异物导致穿孔的文章进行一次检索，对病例统计仅限于2008年至2019年的进行二次检索，对数据进行汇总，进行分析。

2 结果：得到228例病例，总计53列病例由消化道异物导致穿孔，其中进行手术治疗的有49例.，占比92.4%，采用非手术治疗的4例，占比7.5%，死亡的有1例，占比0.1%。其中儿童有39例，占比73.6%，以儿童多见。其中，在可以統计到的异物中硬币48例，枣核36例，电池25例，兽骨25例，以小物件为主，常见的物品为主。

3 讨论：穿孔常常导致消化道内容物进入腹腔内，导致腹腔或者脏器感染，同时会出现继发性的感染性的休克。其中消化道异物中以在中老年和小孩最为常见，下面就国内消化道异物导致的穿孔进行分析论述。

3.1 导致消化道穿孔的常见异物分析：其主要的危险因素是误食或者故意食入一些尖锐的物品，如枣核，钉子等尖锐异物。在相关报道中也有发现电池等物品导致的化学腐蚀而致穿孔[1]。可见及早的去除异物是防治穿孔的关键，如何及早判断出异物并早期去除是必要的方式。同时明确异物，可以对健康教育，提醒家长注意异物有一定的帮助，对防止异物进入消化道最为关键，从而降低穿孔发生带来的危害。

3.2 消化道穿孔后的处理方式：确诊消化道穿孔要立即采取手术治疗为主，内科为辅的治疗。根据穿孔的器官，在上消化道的食管部位可以实行胸腔镜和开胸手术，在下消化道的可以实行腹腔镜和开腹手术。采用腹腔镜手术的优点是在于其创伤小，患者耐受性好，可以有效地加快患者身体的康复速度，尽可能的减少一定可能出现的并发症，病人可以很快康复。使用腹腔镜手术可以全面探查患者腹腔内情况，减少手术对脏器组织损伤，且手术操作只需利用无菌消毒后的 器械在腹腔操作，避免二次感染机会 [2]。而开腹手术更多是利用在腹部穿孔不明确，有多器官腹腔脏器受损时使用，对脏器全部修复更加直接有效，对于更加紧急的情况适用。传统的开腹手术虽然也可以修复胃穿孔，但是效果不理想，对患者的损伤较大，在一段时间内生活需要一定的照顾。

3.3 消化道穿孔后的常见并发症及处理：最常见的并发症包括腹膜炎，肠梗阻，感染性休克或者失血性休克。对于化脓性的腹膜炎的处理方式为，先对其进行一定时间的保守治疗，根据病情进展情况要及时行手术治疗。对于肠道梗阻的患者要足够的重视，及时进行手术，同时行胃肠减压。对于休克患者要及早的给予抗休克治疗，使用的抗休克药物，国内相关学者认为通过药物对比发现多巴胺对比，去甲肾上腺素更具优势[4]。除此之外，及早全身使用相当量的抗生素也是关键之一，进行全身联合治疗是疾病康复的关键步骤。

3.4 消化道穿孔后的预后情况：国内相关统计报道，因异物导致的消化道穿孔中，不同的年龄组有着不同的预后，就儿童而言，预后比老年人略好。从上述结果得知，发病穿孔后及早处理，都可以的好的效果，只有极少数的病例死亡。小儿的患者手术后预后好，恢复快[5]。老年患者多有存在有穿孔史、有上消化道溃疡史[6]。在此基础上， 老年患者伴有多种疾病复合出现，全身多个器官处于亚健康状态的可能较高。他们常有多有恶性溃疡癌变的发生， 其病症变化大、症状不明显、病死率高[7]。消化道穿孔的预后与发现的时间密切相关，越早发现可以更好的治疗穿孔[8]。总而言之，及早的辨别异物，对高概率异物堵塞的人群，给予较高的重视必不可少。综上，由异物导致的消化系统穿孔的预后，是很乐观，死亡率低，要灵活采取手术的方式，可以对患者的健康起到很大的帮助。

参考文献

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