子宫穿孔患者还能怀孕吗

张滢

子宫位于女性骨盆腔中央，只通过阴道与体外相通。未孕女性子宫体积小，前有膀胱后有直肠，位置隐蔽、保护良好，但在女性生殖道损伤中，子宫穿孔却最为常见。

子宫穿孔分两种

子宫穿孔包括自发性穿孔与器械性穿孔两种。

自发性穿孔极为罕见，多由宫腔积脓或子宫恶性肿瘤导致。

器械性穿孔相对较多，主要发生于人工流产或引产、诊断性刮宫、放置或取出宫内节育器等宫腔手术时，手术过程中使用的器械，如探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳等，均可造成子宫穿孔，甚至手指也可能造成子宫穿孔。

穿孔的子宫宫壁全层损伤，宫腔与腹腔处于相通状态。根据子宫穿孔的轻重程度不同，其处理方式也各不相同。子宫小穿孔，如较为常见的探针穿孔，不伴有其他脏器损伤者，可经过缩宫、抗炎等药物对症治疗后，一般一周左右就能自愈。如子宫穿孔面积较大、合并有其他脏器损伤或伴有腹腔内出血者，则需尽快手术，紧急进行子宫修复和其他对症治疗。穿孔面积大的子宫恢复后，医学上称其为瘢痕子宫。

子宫穿孔治愈后能怀孕

只要子宫没有被切除，穿孔治愈后，患者仍然可以怀孕。但需要注意的是，受孕前必须给子宫足够的恢复时间。小穿孔自愈的子宫至少要恢复三个月以上;瘢痕子宫则建议避孕两年以上。因为术后2～3年，子宫瘢痕肌肉化处于最佳状态，是医学上认可的再次妊娠的适宜时间。

自愈的小穿孔对再次妊娠的影响极小，但手术后的瘢痕子宫由于破坏了子宫原本解剖上的完整性，其瘢痕处的子宫内膜和肌层都相对较为薄弱，难免会对胎儿和再次怀孕的母体产生一定的负面影响。因此，为确保安全，再次妊娠前，患者一定要前往医院进行专业的产前评估，确定自己的怀孕时机是否成熟，确认子宫壁修复情况和瘢痕愈合情况等。

重视产前检查

怀孕后，患者一定要高度重视产前检查。一般在妊娠6～7周時，就要进行B超检查，以明确胚胎着床位置，排除瘢痕处的妊娠，同时监测子宫肌层厚度的变化。孕中期，B超检查除了查看胎盘位置外，还要特别注意子宫下段厚度，以了解瘢痕对妊娠的影响程度。

瘢痕子宫患者在妊娠期间，要注意合理饮食，适当控制胎儿体重，新生儿出生体重以不高于3500克为佳。整个孕期尤其是孕晚期，要注意保护好子宫，尽量少去人多拥挤的地方，避免进行重体力劳动等，以免增加腹压。进入孕晚期后，患者除了密切关注自身情况外，还要严密监测胎动情况，如感觉腹痛或发现胎儿异常，则必须马上就诊，必要时也可提前住院待产。瘢痕子宫切口愈合良好者，孕39周是终止妊娠的适宜时间，如果切口曾有损伤或感染等情况发生者，则其终止妊娠时间可提早到36～37周。