一例糖尿病合并背部脓肿切开术后的伤口敷料应用

蒋文君 何斌

【摘 要】：脓肿（abscess）是指在感染过程中，组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围有脓腔壁形成。脓肿手术切开引流后，伤口需要经过一段时间的换药方能愈合，如何缩短感染伤口的愈合时间，加速脓腔的愈合速度是整个换药过程的关键。糖尿病（Di-abetesmellitus，DM）是一种慢性代谢性疾病，当患者血糖控制不佳时，容易出现多种并发症，导致血管、神经营养不良，局部组织缺血、缺氧，血管脆性增加，是糖尿病并发感染且快速发展成脓肿的重要原因。糖尿病患者感染发生率为35%～90%，合并感染较多严重，不易控制，感染往往使糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，诱发高血糖危象（如酮症酸中毒和高渗性昏迷）[1]。2型糖尿病合并脓肿治疗的首要任务是严格控制血糖，有效降低血糖有助于机体免疫功能的恢复，加上积极的抗感染治疗，在一定程度上能治疗及防止感染的发生和发展[2]。本文介绍应用新型敷料护理一例糖尿病合并脓肿切开引流术后的伤口，处理过程如下：

【关键词】：糖尿;脓肿;伤口愈合;亲水纤维银

1 临床资料

患者刘某，女，70岁，2型糖尿病5年余、高血压病10余年、冠心病10余年，口服二甲双胍降糖、苯磺酸左旋氨氯地平、氯沙坦钾降压，头孢抗感染，自诉目前血糖血压控制佳，空腹指血糖5.2-7.3mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.8mmol/L。

因“发现背部包块1月余，红肿伴疼痛1周余”2019年10月12日至急诊外科就诊，诊断：脓肿伴感染，遵医嘱予以头孢口服十天;于2019年10月23日就诊行脓肿切开引流术。

2 伤口局部情况与处理：

患者背部脊柱旁见一皮肤横行手术切口。大小：0.4cm×2.5cm×1.5cm，四周潜行，12点最深1.2cm基底部：黄色组织<25%，红色组织>75%渗出液：少量，黄色，气味：无异味。伤口边缘：无异常。周围皮肤：发红处理原则：清创、引流、控制感染。处理方法：在首次进行伤口清创时，留取伤口分泌物送检细菌培养。周围皮肤用5%聚维酮碘消毒清洗：3%过氧化氢去腐，0.9%生理盐水清洗创面：使用无菌镊机械清创。每次换药前选取伤口固定位置相同角度拍设伤口留取相片资料，使用固定参照物对比拍摄伤口大小及覆盖范围。拍摄时注意在保护患者隐私的情况下收集图片，拍摄时尽量使用专业伤口测量尺，并附上伤口的换药的时间。

术后护理;经过运用新型敷料处理脓肿切开引流术后合并糖尿病的伤口，创面坏死组织被有效清除，伤口无渗液，肉芽组织生长良好，结合患者的身体状况、依从性及营养状况，已行二期缝合术，该患者伤口在十天左右痊愈。脓肿切开术后换药的三个原则：脓肿有脓液时，以通畅引流为主;脓腔无脓液或少许分泌物时，以促进肉芽生长为主;肉芽创面，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主[3]。

3 伤口评估及记录：

伤口的评估不单是通常大家所说的伤口局部及患者全身情况评估，更应该包括患者及其家属对伤口治疗的期望值、信心等各个方面的因素，同时应该包括在伤口治疗过程中，整个医疗团队对伤口治疗的观念及采取的措施等，只有通过全方位的评估，才能够对患者的治疗方案提出科学、可行、全面的治疗方案，而在伤口评估过程中，进行客观、真实的记录，也是反映伤口治疗效果，并提供法律依据的有效保证。伤口记录的准确性将影响着整个伤口的最后愈合，所以一个正确的记录及一个连续性的观察过程，可加强对伤口的认识与评估。

4 敷料应用方面：

新型含银敷料即亲水性纤维含银敷料，是一种活性亲水性敷料，其具有广谱杀菌特点。敷料含EDTA（乙二胺四乙酸二钠）与和苄索氯铵成分，能突破生物膜屏障，有效杀灭生物膜细菌，吸收能力强，垂直吸收不扩散，锁定细菌降低交叉感染，从而引起毛细血管增生，加快表皮细胞移动，促进创口愈合[4]。使用敷料之前应注意先彻底清洗、清创伤口坏死组织，敷料应与伤口周围的皮肤重叠1cm;条状敷料用于腔洞的伤口，至少要在伤口外侧留下2.5cm，以便取出，只需置入约80%的伤口深度，因为当敷料与伤口渗液接触时会膨胀扩及伤口腔洞空间。针对干性或微量渗液伤口时将亲水性纤维含银敷料放在伤口上，用生理盐水仅润湿伤口部位上方的敷料，敷料的垂直吸收特质会帮助伤口保持湿润，并且减少浸润的风险;使用保湿性敷料覆盖，以免敷料干涸后黏在伤口上。

5 湿性伤口愈合环境：

糖尿病合并脓肿切开术后的伤口生长缓慢，针对伤口的治疗，其原则就是控制感染，促进伤口愈合，主要为清洁创面、清除坏死组织，消毒、加强换药。而伤口治疗效果很大程度上取决于敷料材质。普通敷料虽然有着一定的效果，但是普通敷料通气性不好，伤口愈合环境相对不佳，尤其对已经感染的伤口，普通敷料无法有效控制感染，反而会加重感染[5]。亲水性纤维含银敷料的含水特征能够维持伤口湿润环境，衍生敷料使用时间，减少敷料更换次数。另外，亲水性纤维含银敷料与创面之间存在多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质、允许气体交换等，进而为伤口的愈合创造一个理想的环境。

总结：

一般糖尿病的危害主要来自较高的并发症发生率，而糖尿病感染是糖尿病的常见并发症，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一，随着糖尿病患者年龄越高、病程越长，感染发生率越高。糖尿病合并感染，無论医患，均应该清楚地认识到感染对糖尿病患者而言，不仅会诱发急性并发症，有时候本身就是致命的，因此一定要早发现、早治疗，才能防微杜渐，避免不良结局。在伤口感染清创期，尽早使用银离子敷料，加快伤口的清洁与自溶清创，具有良好的抗菌效果。

参考文献

高雨松，陈旭岩.急诊糖尿病合并脓肿诊治2例报道及文献复习[J]，中国急救医学，2013，33（11）：1053-1056

陈岗，周健，包玉倩，贾伟平2型糖尿病酮症合并症状不典型脓肿六例的回顾性分析[J]，上海医学，2008，31（8）：595-596

胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践

连瑶，陈继.新型含银敷料在小儿先天性耳前瘘管感染期伤口换药中的效果[J]，现代医药卫生，2017，33（6）：815-817

廖爱军亲水性纤维含银敷料治疗慢性伤口的临床效果[J]，家庭医药，2019，（4）：167-168