FMEA对提升血液净化专业护士标准预防执行力的作用

董红玲

【摘 要】：目的：探讨FMEA对提升血液净化专业护士标准预防执行力的作用。方法：选取2019年7月至2020年04月盐城市市直6家医院血液净化专业护士30名为研究对象，每家医院5名。对比FMEA实施前后血液净化专业护士标准预防的总执行率。结果：实施FMEA后各家医院血液净化专业护士标准预防的总执行率均明显高于实施前，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：FMEA可识别影响血液净化专业护士标准预防执行力的因素，进而系统制定提升标准预防执行力的措施，降低血液透析过程患者及护士的感染风险。

【关键词】：FMEA;血液净化;标准预防

血液透析是肾衰竭患者治疗的重要方式，但是血液透析治疗过程中也需要谨慎避免医院感染，预防和控制血液透析患者的医院感染已成为全球性公共卫生问题。为降低患者和医务人员感染风险，标准预防的执行至关重要。标准预防是对患者体内物质隔离和普通预防方法两者的综合应用，采用失效模式效应分析（FMEA）方法及时发现相关风险因素，对于提高标准预防执行力具有积极意义。现将相关研究工作予以回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年04月在盐城市市直6家医院血液净化中心专业护士30名为研究对象，各医院5名。30名护士均为女性，年龄为24～43岁，平均年龄（31.29±3.58）岁。各医院护士年龄差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

所有护士均持有中华人民共和国注册护士执照;临床已聘用;已经过血液净化护理专科培训并合格。同时排除休婚假、产假、病假、进修的血液净化专业护士;不愿意参加本次科研的血液净化专业护士。本研究已获各医院伦理委员会批准。

1.3 方法

本研究首先对6家医院血液净化专业护士执行标准预防的情况进行调研，然后使用标准预防依从性观察表，从是否注意手卫生、戴手套、戴防护面罩、戴护目镜、穿防护衣、穿隔离衣、更换筒帽或戴筒帽、非一次性物品处置、处理医疗废物、锐器防护等方面测定实施FMEA前标准预防的总执行率，此后开始应用FMEA方法进行干预。

（1）组建专家团队。FMEA研究团队由各参与医院的院感科管理人员、护理部管理人员、血液净化科护士长等组成，团队成员均具备副高以上职称和超过五年的工作经验。（2）识别潜在失效模式。FMEA团队成员阅读相关理论知识，再根据标准预防执行过程中的每个环节，讨论所有可能的失效模式。（3）分析失效模式发生原因。FMEA团队成员根据所列的潜在失效模式，分析相关风险因素，包括管理因素、环境因素、护士因素、患者因素。医院内部缺少护士职业健康管理体系，职业防护监管制度不健全，奖惩机制欠缺可导致管理漏洞;血液净化科工作量大，防护用品不全，从客观上会影响标准预防执行;护士自身防护意识不强，对标准预防中的要求落实不到位会加剧感染风险;患者对护士执行标准预防工作产生异样心理，治疗过程中急于上机或下机使护理环节操作过快，也是导致标准预防执行率低的因素。（4）制定预防与改进措施。FMEA团队成员结合风险因素分析，制定具体的改进措施，为血液净化专业护士进行标准预防知识培训，通过医院平台宣传标准预防的重要性，完善科室管理制度，健全标准执行考评机制，及时补充科室所需的防护用品。其中加强护士防护用品穿戴和配备，注意手卫生，佩戴一次性手套，严格医疗废物处置是改进的重要环节。

1.4 觀察指标

分别观察6家医院实施FMEA前后血液净化专业护士标准预防的总执行率。

1.5 统计学分析

运用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实施FMEA后6家医院血液净化专业护士标准预防的总执行率明显高于实施前，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血液透析是肾衰竭患者治疗及维持生命的重要手段，但是血液透析有可能导致医院感染的发生，并成为患者死亡的原因之一，例如近年来患者在血液透析中感染肝炎病毒的情况时有发生。不仅血液透析患者易发生感染，血液净化专业护士也是易感人群，其从事的透析前穿刺、透析中操作可对皮肤、眼睛、黏膜形成污染，职业暴露风险较大[1]。

以上感染问题与标准预防执行不力有着紧密的关联。标准预防强调不论患者体液、血液等是否有明显污染，护士接触这些物质必须采取防护措施，实现患者体内物质隔离和普通预防的有机结合。但是在实践工作中，由于血液净化专业护士每天工作量大，常忽视各项防护措施的落实，加之科室管理制度不严，缺少严格的考评和奖惩，标准预防执行力不强的问题急需改进。从临床实践工作来看，这些感染的风险因素是可以提前发现并预防的。FMEA作为一种前瞻性的风险管理方法，强调在不良事件发生前，及时洞察可能发生的错误，并实施风险防范。

按照FMEA的指导，血液净化科室可从手卫生、戴手套、戴防护面罩、戴护目镜、穿防护衣、穿隔离衣、更换筒帽或戴筒帽、非一次性物品处置、处理医疗废物、锐器防护等方面分析感染的风险因素，制定有针对性的预防措施，包括护士注意手卫生，认真佩戴防护手套，谨慎处理医疗废物，科室配备完善的防护用品等[2]。本次研究也显示，医院应用FMEA方法后，血液净化专业护士对标准预防的总执行率明显提高，说明FMEA有助于增强护士的执行力，是预防医院感染的重要措施，临床应加以推广。

参考文献

杨文君，周梅，何帆，等.血液净化中心隔离区执行JCI标准医院感染控制的研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5495～5497.

孟秀云，王宏琪，姜立萍.医疗失效模式与效应分析在血液透析安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（24）：2910～2912.