桃红四物汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症继发麻痹性肠梗阻的临床研究

蒋敏

【摘 要】目的：探究桃花四物汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症继发性麻痹性肠梗阻的临床效果。方法：选取86例患者为研究对象，随机分为对照组与试验组，对照组：谷氨酰胺。试验组：谷氨酰胺+桃红四物汤。对比两组治疗效果。结果：试验组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用桃花四物汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症继发性麻痹性肠梗阻临床疗效显著，进一步改善胃肠道功能，减轻炎症，值得推广。

【关键词】桃红四物汤;谷氨酰胺;脓毒症;继发性麻痹性肠梗阻

脓毒症继发性麻痹性肠梗阻是因脓毒症患者胃肠功能出现了障碍，使得肠胃平滑肌麻痹，不能进行正常收缩。同时，肠道不能正常蠕动，肠腔扩张，使得肠排泄物不能正常排出。除此外，麻痹性肠梗阻可令肠道菌群失调、肠道气体、液体瘀滞，进而破坏患者身体平衡，引发更为严重的病理症状[1]。因此，尽早恢复胃肠道功能，是治疗脓毒症患者的关键。本次探究选取了2017年1月-2019年4月在我院收治的86例脓毒症继发性麻痹性肠梗阻患者为研究对象，旨在探究桃花四物汤联合谷氨酰胺治疗此疾病的临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取86例脓毒症继发性麻痹性肠梗阻患者为研究对象，均在我院收治，时间2017年1月-2019年4月，患者随机分为对照组与试验组，每组43例。对照组中男性24例、女性19例，最大年龄68岁，最小年龄41岁，平均年龄在（54.5±8.5）岁;试验组中男性25例、女性18例，最大年龄69岁，最小年龄42岁，平均年龄在（55.5±9.0）岁，两组患者分别从一般资料对比，差异无显著性（P>0.05）。

纳入标准：肠内喂养不耐受、呕吐、胃残余量大于之前喂养量;均符合脓毒症诊断标准;患者自愿，且家属签署同意书。

排除标准：对本次研究药物过敏者;存在精神类疾病、认知功能不清晰、沟通受阻;中途退出者。

1.2 方法

对照组给予基础治疗，其中包含胃肠菌群、营养支持、吸氧等治疗，之后应用谷氨酰胺注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20046391）规格：100ml：20g，使用方法：静脉滴注，取0.5g与营养液混合，1次/d。

试验组在对照组基础之上，联合用桃红四物汤，即当归12g、生地12g，桃仁10g、川芎10g、枳实10g、赤芍10g、红花10g，火麻仁30g、丹参30g、大腹皮30g、莪术15g，温水煎服至80ml，1剂/d，分两次服用，鼻管注入。

1.3 观察指标

治疗有效率：观察记录两组患者治疗有效率并进行对比，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，显著：肠鸣音活跃次数每分钟达到4次以上、腹围减少至5cm以上，胃肠功能明显提高;有效：肠鸣音活跃次数在2～3次，腹围减少至2～5cm、胃肠功能有效提高;无效：治疗5d后，肠鸣音次数低于2次，腹围减少小于2cm，胃功能无变化。有效率=（显著+有效）/总例数*100%。

血浆炎症指标：观察记录两组患者治疗前后血浆炎症指标并进行对比，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学分析

统计分析资料一般运用PSS23.0统计学软件处理数据。数值变量数据采用（）表示，采取t检验;无序分类数据以百分比率（%）表示，采取c2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1.

2.2 两组患者治疗前后血浆炎症指标对比

治疗前后两组患者血浆炎症因子水平差异无显著性（P>0.05），治疗后试验组IL-6、TNF-α因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2.

3 讨论

多数严重感染的急症患者因机体广泛受损，继而引发脓毒症，严重时还易引发多种脏器功能障碍，例如脓毒症继发性麻痹肠梗阻，进一步对患者健康造成影响，同时影响疾病预后。脓毒症死亡率较高，也是引发危重症患者死亡率的重要因素之一，有研究发现，在脓毒症病症发展过程中，胃肠道占据了重要位置。临床中脓毒症属于炎性反应综合症，感染者在各种应激反应刺激下，诱发下肠道粘膜损伤。对于这类患者而言，体内缺乏大量内谷氨酰胺。谷氨酰胺的缺乏会令肠道粘膜出现萎缩症，破坏肠道粘膜屏障，令细菌发生移位，故而及时补充谷氨酰胺，可改善胃肠道功能，修复肠壁，抑制肠内细菌与毒素蔓延全身。在中医论证中，认为患者出现胃肠功能障碍，是以肠蠕动减弱，细菌、毒素排泄出现障碍，故而肠道菌群出现紊乱，继而发生继发性麻痹肠梗阻。故而治疗关键是促血生，顺气、提高机体胃肠道功能。桃红四物汤中是以祛瘀为核心，辅助补气活血，其中红花、桃仁活血化瘀;当归、生地滋阴养血;川芎活血行气、调理气血;莪术行气止痛、破血祛瘀;麸皮健脾补气‘胡麻仁通便活血;枳实行气消胀;赤芍清热活血，增补气血。综合以上药物联合使用，可有效去除瘀血，调理气血，提高机体抵抗力。将桃红四物汤与内谷氨酰胺联合使用，可加快促进恢复胃肠功能，提高治疗效果。

在本文可知，给予桃红四物汤与内谷氨酰胺联合治疗的试验组，治疗效果高于对照组，且炎性反应明显减少，令肠鸣音明显得到改善，使肠胃功能尽快恢复。

综上，应用桃花四物汤联合谷氨酰胺治疗脓毒症继发性麻痹性肠梗阻临床疗效显著，进一步改善胃肠道功能，减轻炎症，值得推广。

参考文献

马磊，王高飞，吴嘉荔，等.益生菌和丙氨酰谷氨酰胺联合应用对脓毒症患者肠道黏膜屏障的保护作用[J].宁夏医科大学学报，2018，040（009）：1035-1038.

金水芳，江荣林.桃红四物汤加减治疗气虚血瘀型脓毒症胃肠功能衰竭20例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，008（05）：40-40.