微信平台下PBL联合TBL模式在肝胆外科教学中的应用

庞 青，满忠然，王 勇，金 浩，谈 燚，刘会春

(蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科，安徽 蚌埠 233004)

临床医学本科生实习是其从课本理论学习到临床实践工作的过渡阶段，也是培养临床思维能力的重要环节。肝胆外科是外科学的重要属支，包含的脏器和疾病种类多，解剖及手术复杂、抽象，合并症及术后并发症多，而教学分配时间有限，是外科学教学实践中的难点。以问题为基础的学习(Problem based learning, PBL)由美国神经病学教授Barrow于1969年提出，在医学教育中已被广泛应用[1]。PBL以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，充分调动学生学习的积极性、主动性，将学习与问题情境相结合，提高可学生的学习效率，培养了学习能力[2]。以团队为基础的学习(Team based learning, TBL) 由美国教授Michaelsen于2002年提出，被认为是PBL的有力补充[3-4]。TBL以小组为单位进行讨论，有利于与团队内其他学生的交流合作，共同分析和解决问题。然而，PBL及TBL主要用于课堂的学习中，不能解决学生课后的疑问。随着网络的广泛普及，微信平台已普遍用于我国人群的日常生活。通过建立微信教学平台，可强化师生间的相互联系，实时分享临床病例与学科动态，并可以利用课后业余的时间进行PBL教学。我院肝胆外科在实习教学中，利用微信平台进行了PBL联合TBL的教学模式，取得了一定的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取自2017年9月至2019年8月间于我院肝胆外科实习的临床医学专业的本科生80人，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男18例，女22例，年龄22～25岁，平均(23.1±1.5)岁。对照组男17例，女23例，年龄21～26岁，平均(23.3±1.6)岁。两组之间性别、年龄等资料差异无统计学意义。

1.2 教学方法两组学生均参加肝胆外科的常规实习工作，包括患者的病史采集、体格检查、病历书写、换药、值班、跟随上级医师查房及跟台手术等。

实验组学生采用微信平台基础上的PBL+TBL的教学方法。带教教师提前组建微信群，所有学生入群并接受教学。PBL教学：带教教师每2日将典型病例上传至微信群。病例选择肝胆外科常见病、多发病，如慢性胆囊炎、胆道结石、原发性肝癌、急性胰腺炎等，且诊断明确，症状、体征典型。带教老师设置并提出问题，如下一步检查、诊断及诊断依据、鉴别诊断等。学生以5人小组为单位，围绕问题自学，检索Pubmed、知网、万方等数据库查阅相关文献，积极讨论并回答问题。带教老师在群内发送相关手术视频、图片、影像学资料等。学生在群内可随时提出疑问，带教教师加以引导及解答。TBL教学：在实习课堂上，小组组长以“肝胆外科医师”的角色，对病例进行病史采集、查体、解读实验室检查结果和影像资料等，然后小组内进行讨论，制定诊疗计划。对术后患者进行换药。实习课结束后，小组内学生再次查阅相关文献，重要的文献上传至微信群共享，并针对疑问相互讨论，最后由带教教师就具体的病例进行重点内容的讲解和总结。

对照组学生则采用传统的实习教学模式，即带领实习同学进行床旁的教学查房，与学生共同完成病史采集、体格检查，共同解读实验室检查和影像资料，共同讨论患者的诊断及诊断依据、鉴别诊断及下一步治疗等工作，随后讲授相关的理论知识点，最后进行答疑及归纳总结，课后由学生自行查阅资料。

1.3 评价指标考试成绩：3周实习结束后，采用考试方式评价两组实习同学的学习效果，带教老师出考试题目，总分100分，分为两个部分，即理论知识和实践操作(问诊、查体、换药)，分别50分。

应用带教老师设计的自填式问卷进行满意度调查，内容包括：教学过程中学生对带教老师的满意度和对教学方式的满意度，均分为三个层次：特别满意、满意、不满意。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0软件分析数据，两组学生对教学的满意度等计数资料用率表示，采用卡方检验；两组学生的学习效果等计量资料用“均数±标准差”表示，用t检验。P<0.05表示为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组学生学习效果的比较实验组学生的理论成绩(总分50分)、实践成绩(总分50分)、总成绩(总分100分)分别为(46.3±6.5)分、(47.5±8.6)分、(93.8±7.4)分，均高于对照组的(40.2±5.3)分、(41.5±5.8)分、(81.7±5.6)分，差异均具有统计学意义(表1，P<0.01)。

表1 两组学生的学习效果比较分)

2.2 两组学生对带教老师和教学方式满意度的比较实验组学生对带教老师特别满意30例，满意8例，不满意2例，满意度为95.0%(38/40)；对照组学生特别满意21例，满意8例，不满意11例，满意度为73.5%(29/40)。此外，实验组学生对教学方式特别满意33例，满意6例，不满意1例，满意度为97.5%(39/40)，而对照组特别满意20例，满意7例，不满意13例，满意度为为67.5%(27/40)。实验组学生对带教老师(χ2=7.440，P<0.01)和教学方式(χ2=12.468，P<0.01)的满意度均显著高于对照组，具体见表2。

表2 两组学生对教学的满意度比较[n(%)]

3 讨论

多年来，国内教学模式一般采用老师讲授、学生被动听课的方式。近年来，这种“填鸭式”教育方式的弊端逐渐被发现，已难以适应当今教育事业的需求，因而新的教育方式应运而生。PBL教学法是比较经典的教学模式，在教学实践中获得了一致认可和好评[5-7]。而TBL教学被认为是PBL教学法的有力补充，已在国内外多家医学院校应用推广，且被证实效果显著。

TBL和PBL教学中，学生的学习体验有本质的不同。两种方法各有利弊，而利用PBL联合TBL教学方法可使两者有效互补[8]。PBL联合TBL的教学方法将传统的“填鸭式”接收知识的教学方式转变为学生主动地学习知识，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的自主学习、综合分析、团队沟通及合作能力，有利于医学教学的发展和改善。目前，PBL联合TBL的教学模式已被多个高校联合应用，效果也被普遍认可[9-10]。然而，传统的PBL和TBL模式需要固定的教学场所及统一的时间安排，学生的学习受限而不能充分展开讨论。微信是目前最常用的社交平台，可随时随地上传和接收文字、语音、图片、视频、文献等各种信息，而通过建立微信群可实现多人同时在线学习。利用微信平台建立小组的微信群，为学生和教师搭建新的沟通平台，让教师与学生间、学生与学生间的知识相互传播，并充分开展互动和讨论，最大限度地调动了学生学习知识的积极性[11-12]。

为此，我们基于微信平台对PBL联合TBL教学方法进行了探索。我们发现，PBL联合TBL教学的学生，理论和实践成绩均显著高于传统的教学模式，差异较为明显(P<0.01)。分析其原因可能有：以问题为引导的教学方式，充分强调学生的关键作用，可激励学生主动地学习，从而提高了学习的积极性和兴趣；TBL模式的启用，提高了学生之间的团队协作；此外，学生还可以充分利用课外的时间进行学习，提高了时间效率，而带教教师可利用业余时间与学生充分进行交流、讨论。

我们也进一步对PBL联合TBL教学方法在教学实践中的应用进行了满意度调查。结果显示，微信平台下PBL+TBL的联合教学模式更能获得学生的青睐，学生对带教老师及教学方式的满意度明显优于传统的教学模式。提示PBL+TBL的教学模式更注重团队的合作，使同学之间朝夕相处，且可增加师生之间的交流和感情。

因此，微信平台基础上PBL联合TBL教学模式能为提高临床实习效果和满意度发挥重要作用，值得推广应用。