磁性服务理念用于瘢痕妊娠的治疗

耿 慧，丁 丽，丁朝霞

(驻马店市中心医院妇科，河南 驻马店 463000)

瘢痕妊娠是指有过剖宫产经历的女性再次妊娠时受精卵着床于原瘢痕处，可导致阴道大流血或子宫破裂，属于较为凶险的异位妊娠[1]。研究表明，规范的术后护理对瘢痕妊娠术后患者的心理状态、自护能力、内分泌水平等恢复有着重要影响[2]。磁性服务理念在上世纪80年代起源于美国，在国外已发展较为成熟，其强调要对患者进行生理和心理的双重护理，护理效果显著，近年来被引入我国，在临床护理上已得到越来越广泛的应用[3]。在上述研究背景下，本研究在磁性服务理念下对瘢痕妊娠术后患者进行护理，来探讨其护理效果，旨为提高瘢痕妊娠患者术后护理质量提供一种新视角。

1 资料与方法

1.1 研究对象将2017年6月至2019年6月间本院收治的瘢痕妊娠患者186例作为研究对象，纳入标准：均符合《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》中瘢痕妊娠的诊断标准[4]。排除标准:未满18周岁者；合并有认知、听力或视力障碍者；合并有影响内分泌、代谢疾病者；合并精神疾病者；不配合本项研究者。将研究对象进行编号；在随机号码表上任意规定抽样的起点和抽样的顺序；依次从随机号码表上抽取样本单位号码。凡是抽到编号范围内的号码，就是样本单位的号码，随机地纳入研究组或对照组，一直到抽满为止，每组93例。研究组年龄22～38岁，平均(30.40±2.73)岁；孕期3～10周，平均(6.03±0.82)周。对照组年龄24～41岁，平均(30.58±2.76)岁；孕期4～10周，平均(6.12±0.78)周。两组一般资料均无明显差异(t=0.445、0.763，P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要对患者术后基本日常生活和手术伤口进行护理。护理周期为2周。

1.2.2 研究组 给予磁性服务：(1)组成若干护士小组，采用讲座、面谈等方式对患者进行健康教育，向患者讲述瘢痕妊娠的病因、危害性、术后并发症等知识，告知患者规律的生活、作息、饮食方式以及良好的心情都会利于病情恢复，教授自我护理的基本技能，包括如何判断自己病理是否加重、术后伤口是否有感染，如何有效加强日常肢体锻炼等。(2)建立完善的护理框架，实行护士责任制，把护理责任落实到具体个人，除给予常规护理外，要给予心理干预，每周组织一场病友会，采用看图讲故事的方式疏导患者不良情绪，解开患者心结，会后让患者之间互相分享自护经验，找出不足，取长补短，并引导患者制定具体自护目标与计划，激励患者实行计划并达成目标。同时要对护理干预情况进行及时反馈并及时采取措施，若临床症状无改善或出现药物过敏者及时上报管床医生加以调整，若出现情绪不稳者多予以鼓励或赞美性的语言安慰，安抚患者情绪。(3)实行“123”方案，即护士长、责任护士、执行护士对换则会进行每天早中晚的沟通交流，耐心倾听，主动发现患者心理需求并加以满足，针对患者心理症结提出疏导与教育方案，包括认知重构与换位思考，减轻负面情绪对患者病情影响。(4)社会支持方面，要嘱咐家人朋友予每天至少一次对患者身体及心理需求进行关心询问，对患者提出的身心需求尽量满足。护理周期为2周。

1.3 观察指标(1)于护理前一天与护理结束后对两组进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分[5]，HAMA评分>29分为严重焦虑；>21分为有明显焦虑；>14分为肯定有焦虑；>7分为可能有焦虑；≤7分为无焦虑。HAMD评分>35分为严重抑郁；>20分为轻中度抑郁；<8分为无抑郁。(2)于护理前一天与护理结束后对两组进行自护能力评分[6]，评分采用问卷的形式，从自护技能、自我观念、健康意识、自护责任四个方面进行评分，每个方面总分100分，评分越高表明自护能力越高。(3)记录比较两组护理后住院时间及费用情况。(4)记录两组护理期间并发症的发生情况，包括发热、感染、阴道流血、子宫穿孔。(5)护理结束后采用护理满意度调查问卷[7]的方式对两组进行护理满意度评分，包括生活护理、定期巡房、按铃呼叫、服务态度、健康宣教5个方面，各方面总分均为100分，问卷效度和信度分别为0.8、0.9。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较研究组护理后HAMA、HAMD评分较护理前均明显降低(P<0.05)，对照组组护理前后HAMA、HAMD评分无明显差异(P>0.05)。护理后研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较

2.2 两组护理前后自护能力评分比较研究组护理后自护能力评分较护理前明显提高(P<0.05)，对照组护理后自护能力评分较护理前无明显差异(P>0.05)。护理后研究组自护能力评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后自护能力评分比较

2.3 两组护理后住院时间及费用比较护理后研究组住院时间及费用均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后住院时间及费用比较

2.4 两组护理期间并发症比较两组护理期间并发症发生率无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组护理期间并发症比较[n(%)]

2.5 两组护理满意度评分比较护理结束后，研究组各方面护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度评分比较

3 讨论

瘢痕妊娠是一类特殊的异位妊娠，可造成子宫破裂、子宫大出血等一系列严重后果，介入治疗是目前治疗该病可保留子宫的唯一方法，然而术后由于失去孩子的失落感与愧疚感及手术创伤对该病患者易造成身心的双重打击[8]。磁性服务理念强调“一切以患者为中心”，用专业、高效、优质的护理服务去满足患者的身心需要，在身体受到治愈的同时心灵也得到安抚，坚持人性化标准，让患者宾至如归，感受到家一般的温暖。而磁性服务作为磁性服务理念指导下的一种新型护理方式，近些年来也被不断证明具有促进行异位妊娠患者术后心理健康、自理能力、机能恢复的作用[9]。现为探讨磁性服务对瘢痕妊娠患者术后心理状态与自护能力的影响，特做此研究。

本研究结果显示，护理后研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，提示相比常规护理，磁性服务能改善瘢痕妊娠患者术后的焦虑与抑郁情绪。究其原因，可能是磁性服务理念强调不仅要对患者身体进行护理，更对患者的心理进行护理，主动了解与分析患者的心理需求并加以满足，及时发现患者出现的焦虑或抑郁情绪，针对存在的心理症结提出疏导与教育方案，包括认知重构与换位思考，从而帮助了患者充分发挥主观能动性让不良情绪得以释放或消解，恢复最佳心理状态。

自护能力反映患者术后自理能力与心理平衡的恢复，与延续护理需求成负相关。本研究结果显示，护理后研究组自护能力评分明显高于对照组，提示相比常规护理，磁性服务能提高瘢痕妊娠患者术后自护能力，促进患者术后自理能力与心理平衡的自我恢复。其原因可能是磁性服务强调，除给予患者常规护理外，注重对患者进行健康教育，教授患者自护技能，且定期举办病友会促进了患者间的经验交流，利于取长补短，进一步提高自护能力。同时在心理方面也给予更多干预，及时疏导了患者不良情绪，恢复心理平衡[10]。

本研究结果显示，护理后研究组住院时间及费用明显低于对照组，提示相比常规护理，磁性服务更能缩短瘢痕妊娠患者术后的住院时间，促进术后恢复。磁性服务因其实行护士责任制，且护理组织框架更为完善，病情反映更为及时，术后用药调节也更为及时，所以在一定程度上可能促进了患者术后身体机能的恢复，此外，在生物-心理-社会医学模式的今天，疾病的发生发展已与心理因素密不可分，磁性服务能更好疏导患者术后不良情绪，降低了不良情绪对患者术后生理恢复的影响，从而同时促进了患者术生理与心理状态的恢复[11]。本研究中两组护理期间并发症发生率无明显差异，但护理后研究组护理满意度明显优于对照组，表明磁性服务更能改善患者护理体验，提高服务满意度，本结果可能与磁性服务理念更加注重疏导患者不良情绪，保持患者愉悦心情有关。

综上所述，相比常规护理，磁性服务可更有效缓解瘢痕妊娠患者术后的焦虑、抑郁情绪，提高自护能力，缩短住院时间，促进术后恢复，提高护理满意度，有一定的临床应用价值。