超声乳化IOL植入联合小梁切除术治疗PACG合并白内障

王亚飞，赵星星，李 杰

(濮阳市油田总医院眼科，河南 濮阳 457001)

闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)可引起视神经病变，为临床常见的不可逆致盲性眼病，在我国PACG患者约有350万，其中25%以上患者最终致盲[1-2]。研究发现[3]，PACG发病率随年龄增长而增加，合并白内障不仅可导致病情加重，还可增加手术难度[3]。既往多采用小梁切除术，术后择期行白内障手术，但这样会导致治疗周期延长，且多次分期手术将增加并发症风险[4]。随着近年来医疗技术的不断发展，PACG合并白内障手术同期完成已成为可能，其超声乳化人工晶体(intraocular lens，IOL)植入联合小梁切除术治疗PACG合并白内障疗效良好，并发症少，受到眼科学界的广泛认可[5]。本研究旨在探究超声乳化IOL植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年2月至2018年2月我院收治的90例PACG合并白内障患者(90眼)纳入研究范围，根据自愿原则将患者分为两组，各45例(45眼)。观察组：男25例(25眼)，女20例(20眼)；年龄50～75岁，平均(61.12±8.57)岁。对照组：男30例(30眼)，女15例(15眼)；年龄50～73岁，平均(60.98±8.21)岁。两组一般资料对比具可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合PACG相关诊断标准[6]；②合并不同程度的白内障；③房角镜下观察显示房角开放超过1/2；④患者自愿参与本研究。(2)排除标准：①存在眼部外伤史、眼部手术史及结膜病史；②眼部严重感染或眼部先天性异常；③开角型青光眼；④高度近视、弱视；⑤严重心肝肾功能不全、严重糖尿病。

1.3 手术方法观察组采用超声乳化IOL植入联合小梁切除术：术前10min采取丙美卡因表面麻醉及利多卡因结膜下局部浸润麻醉。在角巩膜缘10点位置做以穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，作5mm×4mm的巩膜瓣分离达角巩膜缘。于14点位置持15度一次性眼科手术刀穿刺进入前房，向前房中注入充足的粘弹剂，采用3.0mm一次性眼科手术刀在瓣下角巩膜缘内侧1mm透明角膜处穿刺进入前房，连续环形撕囊处理，囊膜下充分水分离。使用小白星超声乳化仪行原位超声乳化，注吸皮质，植入人工晶体，卡米可林缩瞳后用粘弹剂钝性分离房角。于主切口处向巩膜方向切除3mm×1.25mm深层角膜缘组织，剪除周边虹膜组织，恢复见根切孔，10-0尼龙线简短缝合巩膜瓣2针，再缝合1针可调整缝线，下睑穹窿部球结膜下注射2mg地塞米松。对照组单纯采用小梁切除术。

1.4 观察指标(1)于术前及术后2周、6、12个月，测定眼压变化。(2)于术前及术后12个月使用国际视力表检测两组患者的视力变化，使用生物显微镜测定两组患者的中央前房深度、周边前房深度。(3)比较术后并发症及手术成功率。完全成功：随访时不用任何降压药物时的眼压≤21mmHg；条件成功：随访时眼压>21mmHg，使用局部降压药物的眼压≤21mmHg；失败：随访时使用2种以上降压药物，眼压仍>21mmHg。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行卡方检验；平均眼压、视力及前房深度以“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验；组内不同时间比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术前后平均眼压比较术后2周、术后6、12个月观察组平均眼压均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后平均眼压比较

2.2 手术前后视力及前房深度比较术后12个月观察组视力及中央前房深度、周边前房深度均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后视力及前房深度比较

2.3 并发症比较两组并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 并发症比较[n(%)]

2.4 手术成功率比较观察组手术成功率显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组手术成功率比较[n,n(%)]

3 讨论

相关研究发现[7]，PACG患者多伴不同程度白内障，长期使用降眼压药物或行激光手术，可诱使白内障的形成与发展，当药物及激光无法有效控制眼压时，可选择手术治疗。但患者眼球解剖结构复杂，角膜小，晶状体及睫状体大，前房和房角与正常人相比偏浅、偏窄，可造成房水大量淤积，产生一种巨大的压力使虹膜突出，发生房角改变[8-9]。治疗过程中应重视解除晶状体对改善患者预后的作用[10-11]。以往临床多先通过青光眼手术控制眼压，在数月后再白内障手术，术后易发生低眼压、浅前房形成[12]。单纯抗青光眼手术可加速白内障病情发展，诱发晶状体核硬及核韧带异常等病变，增加后期白内障手术难度[13-14]。近年来开始有学者采用超声乳化IOL植入联合小梁切除术治疗PACG合并白内障，并取得了较好的疗效[15]。但关于具体术式治疗的疗效及安全性仍存在较大争议。本研究术后2周、术后6、12个月观察组平均眼压均显著低于对照组，术后12个月视力及中央前房深度、周边前房深度均显著优于对照组，研究表明该联合手术治疗方案是有效可行的，既可恢复患者视力又能控制眼压，避免分期手术存在的二次眼组织创伤等术后并发症，手术安全性更高。分析原因，该术式将原有晶状体吸除，以厚度<1.0mm的人工晶状体植入，可去除PACG合并白内障患者解剖结构异常的晶状体因素，重建房水循环，提高前房深度，解除瞳孔阻滞，稳定眼压；且该术式手术切口密闭性佳，术后可获得较好的高灌注压作用，促进部分粘连房角开放。综上所述，超声乳化IOL植入联合小梁切除术治疗PACG合并白内障可促进患者视力提高，充分控制眼压，减少视神经创伤的发生，值得临床推广。