血清C反应蛋白、降钙素原在重症肺炎中的变化及临床意义

华海湖，吴宗劲，罗朝湖

(高州市中医医院重症医学科，广东 高州 525200)

重症肺炎是呼吸内科较为常见的重症疾病，其临床表现为高热、咳嗽、呼吸困难，听诊双肺闻及痰鸣音、湿啰音等症状，重症者甚至危及生命。该疾病具有病情进展快、病死率高、预后差等特点，可导致多器官功能衰退[1]。因此，及时有效的评估对于重症肺炎患者的预后具有积极的临床意义。目前，炎症因子C反应蛋白(CRP)是急性慢性炎症的敏感指标，是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，在组织损伤、急性炎症、急性冠脉综合征、烧伤、手术创伤等疾病的临床诊断中得到广泛应用，是诊断呼吸道感染的检测指标。降钙素原(PCT)在气管衰竭或机体感染时，其表达会明显上升，目前已在判断感染状态中广泛应用[2-3]。本研究通过血清CRP、PCT水平情况，总结与分析其在该疾病临床中的变化及其意义，期望此项研究有利于提高重症肺炎诊断率，第一时间采取对症有效的治疗措施，增强和改善预后情况。现将报道结果示下。

1 资料与方法

1.1 研究对象将本院2018年1月至2019年6月间，重症监护病房(ICU)收治的重症肺炎患者70例纳入重症组，另选同期60例轻症肺炎患者纳入轻症组。本研究经本院医学伦理委员会批准、通过。

1.2 诊断标准符合2006年中华医学会重症医学分会制定的机械通气临床应用指南[4]确定机械通气指征；依据美国感染协会和2007年美国胸科会所制定的重症肺炎相关诊断标准，符合主要标准中的1项或次要标准中的3项，即可将其诊断为重症肺炎[5]。(1)主要标准：①感染性休克，需接受血管收缩药物治疗者；②需采用机械辅助进行通气者。(2)次要标准：①氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；②呼吸频率≥30次/min；③氮质血症；④已积累多个肺叶且发生病变；⑤血小板明显下降，且<100×109/L；⑥白细胞明显减少，且底于4×109/L；⑦明显定向障碍及意识障碍；⑧伴有低血压者，需给予强制液体复苏措施。

1.3 入选标准(1)纳入标准：均符合上述相关诊断标准；所有入选者均自愿参与本调研，掌握本研究目的，知情同意，并签署同意书。(2)排除标准：年龄<18岁；病程<1周；患有内分泌疾病，且影响检测结果者；合并心、肝、肾功能不全、心血管疾病者；精神异常者。

1.4 样本采集分别于患者入院第1、5、10天、转出或病死前，患者在空腹状态下，抽取其静脉血3～5 mL，待血液凝固后，采用离心机(产地：美国贝克曼库尔特有限公司，型号Optima MAX-TL)3000r/min，维持常温状态，离心约20min左右，最后上机检测血清CRP、PCT指标水平。

1.5 检测方法采用生化分析仪(试剂盒购于广州市番禺区华鑫科技有限公司，批准文号：国药管械(试)字2003第3050268号)检测血清CRP水平；采用电化学发光法(试剂盒购于德国罗氏诊断有限公司，批准文号：国食药监械(进)字2010第2402023号)检测PCT水平。各标本检测具体操作步骤均严格按照说明书完成。

1.6 观察指标观察两组患者入院后的第1、5、10天及转出或病死前CRP、PCT指标水平的变化情况。

1.7 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间用非独立样本t检验，组内行配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，两组单个指标多个时点比较，采用一般线性重复测量方差分析检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组性别、年龄、病程等一般资料相比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者不同时间点血清CRP水平两组组间、时点、组间时点交互比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院第1天相比较，CRP指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；入院第5天、第10天、转出或病死前，轻症组的CRP水平降低，且轻症组低于重症组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点血清CRP水平对比

2.3 两组患者不同时间点PCT水平两组组间、时点、组间时点交互比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的PCT水平第1天相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院第5天、10天、转出或病死前，轻症组PCT水平降低，且重症组高于轻症组。见表3。

表3 两组患者不同时间点PCT水平对比

3 讨论

重症肺炎即呼吸系统急重症，极易发生感染性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)，甚至引发多器官功能障碍综合征(MODS)，具有较高的病死率[6]。该疾病所造成的病理危害包括呼吸窘迫综合征，病原微生物造成的肺间质与结构的破坏；其次过度的机体防御反应可加重呼吸窘迫综合征，病情严重者多器官功能衰退[7]。因此，准确掌握血清CRP、PCT指标的变化情况，对重症肺炎的临床诊断与判断预后具有积极的作用。

血清炎性因子是炎性疾病常用的检验方法。CRP即急性炎症因子，早期发现于感染性疾病患者血清中，可与肺炎双球菌细胞壁上的C-多糖产生沉淀反应，故被称之为C-反应蛋白。在各种组织损伤、手术创伤、急性感染、肿瘤等情况下，CRP浓度会急剧增高，甚至>正常水平的2000倍，其水平的升高可反映出炎性反应机制是否处于激活状态。同时血清CRP水平也是早期判断细菌性肺炎的炎症标记物，其水平变化可直接反映出患者病情严重程度，并可判断预后[8]，CRP水平的降低表示病情开始好转，若升高则表示病情加重。血清CRP上升表示病情加重，下降则相反。PCT是检测高危险感染的重要检测指标之一，在多器官衰竭、全身炎症反应综合征、重症肺炎及细菌异位的浓脓毒症中，其表达会明显上升，并且在血浆中生成量和升高的水平，与炎症范围密切相关，尤其在重症医学方面，在早期诊断成人重症肺炎具有重要指导意义。PCT是炎性介质和细菌毒发生应答反应过程中所生成的一种物质，在机体内外均有较好的稳定性，更适用于临床检测。同时，在监测与细菌感染疾病时，PCT的浓度升高则意味着炎症反应加剧。本研究主要观察了重症肺炎患者血清中CRP、PCT的变化情况，从中发现重症组与轻症者在入科时，重症组CRP、PCT浓度均持续升高，但轻症者CRP、PCT值均出现逐渐下降趋势，且数值显著比重症组低，说明CRP、PCT水平在一定程度上，可有效判断重症肺炎预后及疾病进展情况[9-10]。此外，炎症介质不仅能直接损伤内皮细胞，还能诱导凝血系统表达炎症因子，扩大炎症反应及促进凝血过程，在抗凝、抗血、纤溶系统中均意义重大。

综上所述，炎性反应因子与重症肺炎发展密切相关，动态监测血清CRP、PCT有利于提高该疾病的诊断率，降低病死率，对病情发展及预后判断具有重要的临床实用价值。