老年住院患者药物相关性问题及影响因素分析*

2020-09-12王振山曲国红

药学与临床研究 2020年4期

王振山，谈震，曲国红

南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）药学部，南京210024

我国正处于人口老龄化阶段，目前老年住院患者处方重点关注问题为潜在不适当用药（PIM）的临床风险[1]。PIM 仅局限于老年人药物处方的质量评价，还未系统地关注整体治疗过程中的药物相关性问题（MRP）。识别并解决药物治疗过程中MRP，已被证实可以改善临床结局和减少医疗费用[2]。本研究回顾性分析2015 年6 月～2019 年5 月本院老年住院患者MRP，评估其疾病情况、用药数量、住院天数等因素，探讨老年住院患者MRP 影响因素，并根据评估结果提出相应对策建议。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本研究回顾性分析2015 年6 月～2019 年5 月本院老年住院患者病历（含药学监护记录）计1798 例。

纳入标准：①年龄≥60 岁；②住院≥3d 且≤30d；③无认知障碍，意识清楚，对答切题。排除标准：①意识障碍、意识模糊者；②重症及癌症患者。

1.2 药物相关性问题定义和观察指标

药物相关性问题（MRP）是指患者在药物治疗过程中出现的、确定或可能与药物有关的、与预期获得的治疗结果相悖的不良事件[3]。

查阅患者住院病历和药学监护记录，归纳其特征、患病数量、药物数量、住院天数和付费方式等数据；调查患者住院期间药物治疗方案以及执行情况，采用美国医院药师学会Hepler & Strand 分类法[3]对治疗阶段中存在的七大类MRP 进行统计。

1.3 研究方法

采用SPSS17.0 软件作统计分析，计量资料以均值±标准差（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，多因素分析以Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者资料和MRP 情况

本次调研的患者年龄在60～90 岁，其均值为（69.18±5.16）岁；患者有1～9 种并发疾病，其均值在（4.25±1.98）种；患者联合用药有2～20 种，其均值在（9.81±4.2）种，患者5 种药物联用的情况高达85%以上；患者住院在3～30 d，其均值在（14.5±6.4）d。

本次调研有1798 例老年住院患者列入实验对象。379 例发生MRP，总发生率为21.08%；其中362例（占95.5%）出现在住院期间，17 例（占4.5%）在入院不久出现。本调研中MRP 的前三位分别为药物不良事件197 例（占52%）、药物治疗剂量过高33 例（占8.7%）、非必要的药物治疗25 例（占6.6%）。药物相互作用导致的与剂量无关的不良反应排在不良事件首位，其中抗酸类药物、质子泵抑制剂与铁剂联用共54 例，胺碘酮与地高辛联用共32 例，阿托伐他汀片与华法林联用共15 例。

2.2 影响药物相关性问题的多因素分析

本次调研显示，在不同性别、付费方式下，老年患者药物相关性问题发生情况差异不显著，P＞0.05。不同年龄、患病数量、药物使用数量和住院天数等，与老年患者药物相关性问题发生情况差异显著，P＜0.05。将年龄、患病数量、药物使用数量和住院天数纳入Logistic 回归分析模型，结果显示，此4 项是影响药物相关性问题的独立危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响药物相关性问题多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 老年住院患者MRP 调查结果

老年住院患者药物治疗方案的确定、剂量选择、给药监测以及用药教育均较一般住院患者复杂。药师可以识别老年住院患者MRP，与医疗团队共同优化药物治疗。国外文献报道，老年住院患者的MRP 流行率为56%～63%，最常监测到的MRP是药物不良事件，预测影响因素包含年龄、用药特征和药物管理策略等[4]。

在本调研中，MRP 发生率为21.08%，最常识别的MRP 是药物不良事件（占52%），年龄、患病数量、药物使用数量和住院天数等影响因素与国外的相关研究类似。

3.2 老年住院患者MRP 特征和归因解释

国际流行的MRP 分类法大致相当，Hepler &Strand 分类法自1990 年首次定义并发展起来，适用于各类环境、文化和语言背景。老年住院患者是MRP 监测的重点对象。本调研中识别到的MRP 特征与Jinta J 等[5]研究相当，但具有MRP（占21.08%）患者的流行率低于其研究，这种差异提示，可能存在未被识别的MRP 以及不同的住院程序。

李海菊等[6]利用卡方检验和多因素逻辑回归、回顾性分析老年住院患者潜在不适当用药（PIM）风险及影响因素，其中年龄、药物使用数量可能导致PIM 的发生。药物相关性问题以处方或医嘱为核心，涉及药物治疗全过程，包含PIM。国外相关研究在使用多元逻辑回归分析中，年龄被认为是MRP 唯一有影响力的预测因子[5]。本调研分析得出，年龄、患病数量、药物使用数量和住院天数均与患者出现MRP 相关。MRP 影响因素的差异可能为观察病例数量和统计方法不同所致。

3.3 老年住院患者MRP 监测与预测意义

老年住院患者健康状况极不均一,药物整体治疗过程个体差异突出。尽管已有BEERS 标准、STOPP 和START 筛查工具等指导用药；但均局限评价老年人药物处方质量，没有系统地关注整体治疗过程。《中国老年人潜在不适当用药目录（2017 版）》高风险药物主要涉及神经系统不良反应。本调研中常见药物不良反应有头晕、跌倒等，这些症状一方面可因自行服用安定类药物、胰岛素剂量过高导致的低血糖、消化道解痉药物的抗胆碱作用，以及日常行为能力较差不便服药所致；另一方面可致原患疾病加重，可能导致骨折、长期卧床、血栓，甚至死亡。

考虑到药物治疗适宜、安全、有效和依从四方面要求，对于老年住院患者的MRP 的监测必须贯穿于整个治疗期间。在医疗团队中，药师的药学监测与建议可以减低MRP 引起的发病率和死亡率。