云南省2015-2018年卫生资源现状分析

李青艳，刘 林，杨 霞，吴茂婷

(云南省健康发展研究中心，云南 昆明 650031)

卫生资源是指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和，是人类开展各项卫生保健活动的基础，是社会投入到卫生服务中的人力、财力、物力的统称，包括卫生机构、卫生人力资源、设备资源及卫生费用等方面[1，2]。认识和掌握卫生资源现状，可为卫生健康部门合理配置卫生资源，提高服务效率提供参考依据。本文拟对2015-2018年云南省卫生资源现状进行分析，并与国家及云南省“十三五”卫生与健康规划、医疗卫生服务体系规划等相关指导标准进行对比分析，了解近几年云南省卫生资源变化情况，找出可能存在的问题，为相关行政部门合理配置卫生资源提供参考。

1 数据来源与方法

云南省数据来源于2015-2018年《云南省卫生统计资料》及“国家卫生统计网络直报系统”；国家数据来源于《中国卫生统计年鉴》《中国健康卫生统计年鉴》。

采用Excel工具对数据进行描述性分析，计算构成比、年均增长率等指标来反映机构、人员、床位的内部构成及变化趋势，同时与全国平均水平，国家及云南省的医疗卫生规划中卫生资源规划标准进行对比分析。

2 结果

2.1 医疗卫生机构变化情况

2015-2018年，全省医疗卫生机构数总量逐年增加，从2015年的24,187个增加到2018年的24,958个，增加了771个，年均增长1.05%。其中，医院数逐年增加，公立医院数出现波动，民营医院数在增多，占医院数的比重在逐年增大；基层医疗卫生机构数总体趋势在增加，其中，门诊部、诊所的增加量较大，乡镇卫生院在减少；专业公共卫生机构主要为计生服务机构在减少，详见表1。

表1 2015-2018年云南省各类医疗机构数变化情况

2.2 卫生人员变化情况

2015-2018年，全省卫生人员数总量明显增多，从2015年的304,599人增加到2018年的390,202人，年均增长8.61%。其中，卫生技术人员数从2015年的228,040人增加到2018年的301,966人，且卫生技术人员占卫生人员的比例从2015年的74.87%提升到2018年的77.39%；执业(助理)医师和注册护士数分别从2015年的79,570人和93,286人增加到2018年的99,664人和136,886人，年均增长分别为7.79%和13.64%，详见表2。

表2 2015-2018年云南省卫生人员数变化情况

2.3 医疗卫生机构床位数变化情况

2015-2018年，全省医疗卫生机构床位数逐年增加，从2015年的237,603张增加到2018年的291,194张。其中，各类医疗卫生机构床位总量均在增加，公立医院床位占比在逐年减少，民营医院床位占比在逐年上升，民营医院的年均增长率也明显高于公立医院，详见表3。

表3 2015-2018年云南省医疗卫生机构床位数变化情况

2.4 各地区每千人口医疗卫生机构床位变化情况

2015-2018年，全省各地区每千人口医疗卫生机构床位数逐年增加，不同地区间年均增长速度差异较大。截止2018年，昆明市、楚雄州、红河州、版纳州、德宏州、怒江州等6个州(市)的每千人口医疗卫生机构床位数超过了2020年卫生服务规划指导性指标，但迪庆州、普洱市、临沧市、文山州等州(市)与规划指标却还有较大差距，详见表4。

表4 2015-2018年云南省各地区每千人口医疗卫生机构床位数情况

2.5 卫生资源主要统计指标变化情况

2015-2018年，全省每千人口医疗卫生机构床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、专业公共卫生人员数及每万人口全科医生数均逐年提高，年均增长率以全科医生和注册护士较高，分别为13.66%和12.89%，专业公共卫生人员增长较慢，年均增长率为3.20%。与全国水平相比，2018年仅有每千人口医疗卫生机构床位数与国家平均水平持平，其余指标均低于国家平均水平，详见表5。

表5 2015-2018年云南省医疗卫生机构主要统计指标变动情况

3 讨论与建议

3.1 卫生资源总量逐年上升

2015-2018年，云南省各类医疗卫生资源总量均有不同程度的增加，各类医疗卫生资源水平均有明显发展，特别是全科医生数、注册护士数、民营医院数、民营医院床位数的上升幅度较大，与全国水平的增长趋势相一致[3]。结果提示，“十三五”以来云南省各类医疗卫生机构的人、财、物等方面均有明显的改善和提高，提供了更好的医疗服务，提升了人民健康水平，为满足了全省各族人民群众不断增长的健康服务需求奠定基础。但全省的医疗卫生资源在不同类别的医疗机构中分布不均，发展不平衡。首先，2015-2018年，大部分资源分布在医院，尤其是床位数，且占所有床位的比例逐年上升；基层机构的床位总量在增加，但占比却在逐年下降，提示基层医疗机构床位数在相对地减少，基层机构的总体发展弱于医院。其次，全省民营医院机构数及床位数总量均明显增多，到2018年民营医院数占全省医院数的比例为67.50%，床位数占比仅为30.46%，提示近年来民营医院虽然得到明显发展，但与公立医院相比，规模仍相对较小[4]。

政府应继续加强基层医疗卫生机构的建设，加强基层机构的基础性作用，促进医院、基层医疗机构共同发展，根据各机构的功能定位，为人民群众提供优质高效的医疗服务。同时，引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团，为满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求提供有效途径。此外，要加强对社会办医的行业监管，保障医疗质量与安全，使社会办医院可以为社会提供更好的医疗服务[5]，以便更好地实现《“健康云南2030”规划纲要》和《云南省“十三五”卫生与健康规划》。

3.2 卫生人力资源水平与规划要求存在差距

2015-2018年，全省卫生技术人员数总量逐年增加，但与《云南省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》[6]中“到2020年，全省每千人口执业(助理)医师数及注册护士数分别达2.5人和3.14人，总量分别达12.3万人和15.4万人，每千人口专业公共卫生人员数达0.83人，每万人口全科医生数达2人，每千人口基层卫生人员数达3.5人以上”的要求相比，仍存在差距。按照2015-2018年的年均增长速度，到2020年，仅有注册护士数能够达到规划目标，执业(助理)医师数、注册护士数、专业公共卫生人员数及全科医生数均达不到规划指导标准。

应继续加强卫生人才队伍建设。首先，建立以政府投入为主，用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制，优先保证人才发展投入[2]。其次，加强基础卫生人才教育培训，包括院校教育、毕业后教育、继续医学教育等方面。第三，卫生行政管理部门应加强对当地各类卫生技术人员的培养，同时从政策上有一定的倾斜，推动落实医疗卫生机构用人自主权，大力引进外来人才，并重培养当地人才，促进人才交流[7，8]。第四，大力推进卫生人才管理制度机制创新，通畅各类人员职称晋升渠道，完善和顺畅医务人员流动和执业，建立完善的人才管理与发展长效机制[9，10]。第五，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，健全在岗培训制度，鼓励乡村医生参与学历教育。此外，还可以制定优惠政策，为农村订单定向免费培养医学生；继续实施基层医疗卫生机构全科医生特设岗位计划，优先安排特岗全科医师到特困地区乡镇卫生院工作，创造良好的职业发展条件；推进医师多点执业，鼓励和吸引医务人员到基层、边远贫困地区、医疗资源稀缺的地区的医疗机构多点执业，促进优质的人才资源下沉，提高基层医疗服务质量。

3.3 优化医疗卫生机构床位资源配置

2015-2018年，全省医疗卫生机构床位总数和每千常住人口床位指标逐年均有明显增加，与《云南省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》[6]中要求的到2020年，在全省总人口预计达4910万的情况下，医疗卫生机构床位总数控制在29.5万张左右，每千常住人口医疗卫生机构床位数、公立医院床位数和基层医疗卫生机构床位数分别控制在6.0张、3.25张和1.25张的差距较小。如果按照2015-2018年床位的年均增长速度及《云南省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》[6]中预计的2020年全省总人口计算，到2020年，全省医疗卫生机构床位总量将达到33.35万张，每千人口医疗卫生机构床位数达6.8张，将明显超过规划要求的指导性配置标准。

建议要严格控制全省医疗卫生机构床位的增长速度，注重提高病床的使用效率，优化医疗卫生机构床位资源配置。首先，根据现有床位资源数和床位利用情况，适当增加医疗卫生机构床位数，特别是按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重点加强医养结合、护理、康复病床的设置，不仅有助于医疗资源的平衡，而且有助于解决基层“看病难，看病贵”的问题。其次，各地区每千人口医疗卫生机构床位最大值与最小值差近2.5倍，针对不同地区每千人口床位资源不均的情况，医疗资源应向迪庆州、普洱市、文山州、临沧市等需加快发展的边境贫困地区倾斜，平衡各地区的医疗资源分布，逐步缩小各地区之间医疗卫生服务能力差距[11]。第三，2015-2018年，民营医院床位数的年均增长率高于公立医院，但从医院床位构成看，民营医院床位数占医院床位的比例仍远低于公立医院。因此，要控制公立医院床位增长速度，对每千常住人口公立医院床位数超过3.25张的，原则上不再扩大公立医院规模，鼓励有条件的地区对公立医院过多的存量资源进行优化调整。同时，根据人口规模及实际发展情况，将县级、州市级、省级公立医院的单体床位规模分别控制在500张、800张、1000张左右的适宜范围内，对于人口较多的地区给予适当的增加，为民营医院按照每千常住人口不低于1.5张预留规划发展空间，促使民营医院规模逐渐扩大，促进医疗市场的公平竞争，从而间接提高医疗服务质量，进一步满足群众多层次、高要求、多样化的需求[4，12]。