新冠肺炎疫情防控期间普通患者就诊的应急策略

杨宝贵，王 明，李晓娟，马 炎

(德州市人民医院，山东 德州 253000)

新冠肺炎是一种新型急性呼吸系统传染病，于2019年底在湖北省武汉市发生并局部暴发[1]。根据疫情防控救治工作的相关要求，许多三甲综合医院被列为定点救治医院，人员物资、工作重心转向疫情的防控救治，加之各地实施的社区管控措施，在一定程度上压缩了普通患者的就医需求，导致普通患者的诊疗受到较大影响。2020年2月17日，国家卫生健康委办公厅印发了《关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》，要求统筹抓好防控救治和基本就医需求。在此背景下，结合疫情得到有效控制的大形势，相关疫情定点救治医疗机构逐步放开普通诊疗，普通门诊需求得到释放，势必迎来普通就诊的高峰。据目前临床实践和媒体的报道，医院感染是这次疫情广泛传播的重要因素之一[2，3]，如何统筹抓好疫情防控救治和普通就诊，对各定点医疗机构有序接诊和严防严控能力均提出巨大挑战。现结合某市三甲定点救治医疗机构的现状，对门诊和病区的风险和管控进行分析，探讨更好应对普通就诊的应急管理措施。

1 某定点救治医疗机构疫情防控期间普通患者的诊疗量分析

1.1 诊疗人次对比分析

以某市三级综合医疗机构为例，2019年2月份该医疗机构诊疗人次为71,793人，因受疫情影响，2020年2月份门诊诊疗人次仅为23,083人，诊疗量仅为去年同期的1/3。同时，参照近年来诊疗量的增幅，3月份正常的诊疗人次预计在10万人次左右，普通患者的就诊数量不排除激增的情况，预计3月份诊疗工作量为目前的3～4倍。

表1 某医疗机构2-3月份门诊人次对比分析

另根据近期统计数据显示，相对于普通门诊和外系科室，专家门诊和内系科室的增幅较为明显，诊疗人次增量的60%和70%分别集中在专家门诊以及心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科等内系科室。提示接下来各医疗机构中专家门诊、内系科室的增量可能会非常明显，诊疗风险的控制压力相对较大。

1.2 住院人次对比分析

以该医疗机构为例，2019年2月份入院4999人次，因受疫情影响，2020年2月份入院1966人次，在未考虑增幅的情况下，诊疗量不足同期的40%。参照近3年来每年增幅在10%左右的增幅，预计3月份入院人次应当在6000左右，入院人数同样存在激增的可能，且实际数据显示，普通患者入院数量正在缓增。

表2 某医疗机构2-3月份入院人次对比分析

2 疫情防控期间普通就诊高峰的风险点及控制原则

随着可能到来的就诊高峰，主要应从“管人”“管物”“管流程”方面加强体系建设[2]。

2.1 做好防护控制，阻断传播风险

COVID-19传染性强，且加之存在无症状感染者[4]，如果出现外来人员和院内人员防控不到位的情况，极易引发交叉感染。做好防护、阻断传播是最有效、最必要的措施。定点救治医院一般设有发热门诊和留观、隔离病房，清洁区、潜在污染区、污染区，分区管控必须抓牢，筛查、诊查、收治、转运等流程不能出现缺失和疏漏。通过设置严密的程序，切断普通诊疗区与发热门诊、留观隔离病房之间的传播，有效阻断特殊诊疗区和普通诊区之间的传播途径。

2.2 做好秩序控制，减少人员聚集风险

诊疗人次的增加和聚集与防控风险呈正向关系，普通就诊高峰带来的人员聚集是疫情防控的重要风险因素。需要通过宣传引导、预约诊疗、信息化就诊等手段，降低人员密度，尽可能地减少人和人的接触。严格使用好一米线，保持较为安全距离。减少各类资料和物品之间传递引发的风险，应用信息化、流程简化等措施尽可能地减少诊疗环节。

2.3 细化流调筛查，提高流调的真实性

普通患者对COVID-19流调的依从性较差，流行病调查表仍然存在填写失真等现象，人群高流量情况下体温检测失准的情况也时有发生，特别是一些发热患者口服退烧药后到普通诊区、病区而带来的风险隐患更值得警惕。要密切关注筛查中失真失准的情况，从加强筛查、宣传引导、询问病史、强化警示等方面综合施策，提高筛查的真实性和准确率。

2.4 完善预案流程，避免院内感染

防控、救治、诊疗工作在具体的交叉运行中，极易因某个环节和漏洞，而引发院内感染、医疗安全等风险。需要关注普通诊疗区与发热门诊、留观隔离病房之间的应急转接流程。建立健全各普通病区应对疫情的应急预案，制订应对就诊高峰的工作方案，完善对发热门诊、手术室、高压氧、重症室、医技辅助科室等重点部门的专项预案，加强对预案的培训、演练和执行，实现处处有流程、时时能预警。

3 门诊区域应对普通就诊高峰的应急策略与措施

3.1 把严预检分诊关口

为了避免遗漏，对门诊区域的预检分诊至少设立“三道关口”，即门诊入口、就诊楼层及诊室均需设置预检或筛查关口，尽最大可能地杜绝隐患。首先，合理调配人员，抽调就诊压力较小的科室人员，保证预检的人力充足，对进入诊疗区域的所有关口设立预检筛查登记。其次，明确体温筛查标准化要求，对测量环境、部位、距离、次数都细化标准。使用非接触式红外线测温仪时，测温部位选择在额部及耳后，距离2～5cm处，至少要测2次以上，每次间隔时间3～5s[5]，杜绝仪器误差及误测带来的隐患，并增加体温贴标识，显示“正常体温”即可通行，患者不必多次重复测量，减少排队次数。

3.2 做好分区分级管理

首先，针对普通门诊和专家门诊、内系科室和外系科室之间诊疗增量不一的情况，不搞“一刀切”。针对增量大的专家门诊和内系科室，合理调配人员和物资，向增量较大的科室增加人员、增设窗口、增配物资，尽量减少人员排队及聚集。其次，对轻症及慢性病等患者，结合患者意愿，增加向普通门诊分流比例；对人员排队现象明显的诊室，可协助提前做好疫情期间筛查填报工作，减少患者整体就诊等待时间。

3.3 信息化手段引导规范就诊

首先，充分利用信息化手段，增加宣传力度，提高网络预约、电话预约，倡导错峰就诊。鼓励患者严格参照预约时间前来就诊，避免人员大规模拥堵及聚集。其次，充分利用“云接诊”平台，开通网上问诊。每个科室指定至少1名有多年执业经验的医师参与网上问诊，充分发挥“互联网+诊疗”的线上优势，为轻症患者提供合理答复及建议。再者，对发热患者开通发热咨询专线，并向社会公布。通过就诊引导，减少发热患者外出感染风险，同时可使前来就诊患者能快速到达指定就诊专区，减少院感风险。

3.4 严格落实筛查防护流程的标准化

首先，普通门诊医务人员按照一般防护级别做好个人防护，保证“一医一患”，严格控制诊疗秩序，并做好诊室的定时消毒。其次，就诊患者严格按照筛查登记要求进行登记，并如实告知并记录有关流行病学史、现病史、疫区接触史等信息，提示隐瞒信息要承担的责任，保证每一位就诊患者均可查可控可追踪。此外，所有诊室均要详细询问病史，是否有过发热及呼吸道症状，特别要询问是否服用过退烧药物，发现风险及时报告预警并进行处置。对高度怀疑疑似病人，在向患者做好解释工作的同时及时上报，并引导患者前往发热门诊就诊。

4 病房区域应对普通就诊高峰的应急策略与措施

4.1 做好病房的门禁管理

首先，实行病房24h不间断的门禁管理，原则上患者住院期间不得离开病房，无证禁入。其次，在各病房入口处安排足够的安保和管理人员值班，建立体温检测点，对所有进入病房的人员进行体温筛查，同时各病区入口处均安排专人值守，对出入人员做好登记。

4.2 严格陪护人员管理

首先，严格落实患者陪护管理和探视制度，禁止外来探视，疫情期间原则上固定一名陪护人，如需更换时，必须到护士站实名登记，更换陪护证，并同步完成筛查流程，陪护人凭本人身份证及陪护人证出入病区。其次，对患者及陪护人严格进行筛查、宣教及体温监测。各病区每天由责任护士对病人及家属进行防控知识宣教，对新入、在院患者及陪护人每天进行2次体温检测并记录，如果确认体温异常，立即安排专人引导到发热门诊就诊。

4.3 设置隔离病房及发热专用CT等检查设施

病区根据患者收治情况，每层至少预留1～2间独立病房作为应急隔离病房使用。隔离病房配备好充足的防护用品等物资，以应对突然出现发热或呼吸道症状的疑似患者。同时，为最大限度避免交叉感染，开通发热患者专用CT，开放医患分区专用通道，对发热患者放射检查后做好消毒。

4.4 加强手术管理

合理调配手术间，合理规避交叉风险，根据疫情防控需要做好手术间的防护消毒工作。手术室做好病房手术安排，经与患者充分沟通后，视手术指征合理安排手术时间，非急症手术可统筹安排、择期进行。对不能排除新冠肺炎的手术患者，选择隔离手术室进行手术。

5 讨论

当前，全国多个省市调整了应急响应级别，部分地区根据疫情风险的高低，进行分区分级管理并逐步复工复产。可以预见，普通就诊量将出现明显的增长，预计在3月中下旬和4月初，大型医疗机构将迎来普通诊疗高峰，因COVID-19存在潜伏期长、传播途径广、传播迅速、感染人数大、重症患者多等特点[6-8]，在疫情未结束的情况下，必须统筹抓好疫情防控救治和日常医疗工作，不可松懈。一是保证排查筛查的正确、精准、严密，注重细节管理，合理调配资源，在诊疗工作中不放过任何一个疑点，不疏漏任何一个环节。二是建立闭环式的应急体系，对患者进入医院的所有诊疗环节形成闭环管理，制定衔接有序的预案流程——如普通门诊接诊疑似患者处置预案、住院患者发现疑似患者的处置预案、急危重孕产妇处置预案、新生儿诊疗应对策略及应急管理方案等，保证一旦发现高度疑似患者可以及时高效处置。三是做好普通患者的诊疗管理，在保障好疫情防控的前提下，扎实做好医疗安全管控，抓好医疗质量，统筹好疫情防控与日常诊疗，避免出现“一头重、一头轻”、顾此失彼的现象。