中西医结合治疗老年缺血性心脏病的临床疗效分析

肖 林

（雅安市名山区中医医院，四川雅安 625100）

老年缺血性心脏病主要是由于老年人脂质代谢出现异常情况，造成血管粥样硬化病变，心肌出现缺血的情况。单一西药治疗有发生不良反应的危险，且有些患者的依从性差，不能达到理想的临床疗效[1]。有关研究表明[2]，在针对老年缺血性心脏病的临床治疗中，中医可有效配合西医治疗，起到相辅相成、提高疗效的作用。因此，本研究探讨中西医结合治疗老年缺血性心脏病的临床疗效，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年4 月雅安市名山区中医医院收治的78 例老年缺血性心脏病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。对照组男性21 例，女性18 例，年龄62 ～83 岁，平均年龄（75.36±3.75）岁；观察组男性23 例，女性16 例，年龄64 ～81 岁，平均年龄（76.54±3.36）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经雅安市名山区中医医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：年龄＞60 岁；所有患者均符合WHO 制定的缺血性心脏病诊断标准[3]；患者入院时均有不同程度胸闷、气短、心悸、胸疼等症状；心电图检查结果显示异常。排除标准：合并肝、肾等严重器质性疾病；合并精神性疾病者；语言沟通障碍者。

1.2 方法

对照组给予单纯西药治疗，采用硝酸酯类药物，3次/d，连续口服28 d 为1 个疗程，同时联合使用他汀类降脂药物辛伐他汀片（生产企业：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083839，规格：10 mg）及阿司匹林（生产企业：广东九明制药有限公司,国药准字H44021139，规格：25 mg）抗血栓类药物。观察组给予中西医结合治疗，在对照组的基础上联合中医中药治疗，采用复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格：27 mg×180 粒）口服，吞服或舌下含服，10 丸/次，3 次/d，28 d 为1 个疗程。两组患者均连续治疗

2 个疗程。

1.3 观察指标

①治疗前后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、N 端前脑利钠肽（NT-proBNP）、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。抽取患者空腹静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法ELISA 测定检测hs-CRP、NT-proBNP 水平，采用7170 型全自动生化分析仪[厂家：贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司]，检测TG、TC 和LDL-C。②治疗前后症状发生情况、中医证候积分和生活质量。依据中医症状分级量表评价两组患者治疗前后中医证候积分，分数越低，表示治疗效果越好。依据明尼苏达生活质量评分量表评价两组患者治疗前后生存质量评分[4]。③不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C水平比较

治疗前，两组患者hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比较（±s）

表1 两组患者hs-CRP、NT-proBNP、TG、TC 和LDL-C 水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与对照组治疗后比较，cP ＜0.05。

组别 n NT-proBNP（pg/mL） hs-CRP（pg/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）观察组 39 治疗前 945.67±42.51 5.77±1.12 2.47±0.91 6.63±0.24 5.67±0.51治疗后 701.28±45.81ac 2.81±0.68ac 2.15±0.77ac 5.15±0.26ac 3.76±0.49ac对照组 39 治疗前 953.84±39.83 5.84±1.23 2.43±0.87 6.54±0.23 5.59±0.52治疗后 869.63±38.72a 4.33±0.92a 2.17±0.81a 5.91±0.26a 4.25±0.48a

2.2 两组患者症状发生情况、中医证候积分和生活质量比较

治疗前，两组患者症状发生情况、中医证候积分和生活质量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组心绞痛发生频率、心绞痛持续时间、中医证候积分和生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间，观察组发生恶心呕吐3 例、胃肠道反应1 例，不良反应发生率为10.26%。对照组发生恶心呕吐4 例、胃肠道反应3 例、腹部不适2 例，不良反应发生率为23.08%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组症状发生情况、中医证候积分和生活质量比较（±s）

表2 两组症状发生情况、中医证候积分和生活质量比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与对照组治疗后比较，cP ＜0.05。

组别 n 心绞痛发生频率（次/w） 心绞痛持续时间（min） 中医证候积分（分） 生活质量（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 10.57±2.61 3.73±0.81ac 15.77±1.121 5.31±0.86ac 23.51±5.83 14.02±5.29ac 46.03±4.72 19.52±5.69ac对照组 39 10.38±2.83 7.33±1.62a 15.94±1.73 10.73±0.92a 23.49±5.87 19.77±5.30a 46.11±4.66 29.88±5.71a t 1.023 12.413 1.023 26.877 0.325 4.271 1.235 4.542 P 2.387 0.000 2.387 0.000 1.354 0.026 0.965 0.035

3 讨论

缺血性心脏病是临床常见的心血管危重症疾病，发病率居首位。缺血性心脏病是冠状动脉粥样硬化引起患者的动脉阻塞或狭窄，导致患者的心肌缺血缺氧甚至坏死。中医学把缺血性心脏病归属于“胸痹”范畴，基本病理机理为心脉不通、气滞血瘀、心气虚衰、血行不畅，特别是老年患者肾虚体弱、心阳虚衰、无力推动血液运行，导致血行滞缓、心肌缺血[5]。老年缺血性心脏病患者病情发展较快，发病率与致死率较高。单一的西药治疗不能起到令人满意的疗效，目前临床上对缺血性心脏病多采用中西医结合的治疗方法，能够提高治疗效果，从根本上治疗缺血性心脏病。

本研究中的硝酸酯类药物能够减少心肌耗氧量，阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，他汀类药物可以降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇含量，三种西药联合使用可增加心脏血液供应，减轻心脏负荷，能够改善老年缺血性心脏病患者心肌灌注，达到降低心肌梗塞和心血管死亡几率的作用[6]。复方丹参滴丸具有活血化瘀，扩张血管的功效，主治气滞血瘀所致的胸痹。复方丹参滴丸是由三七、丹参、冰片构成，丹参具有补气升阳、扶正固本的作用，能够降低血脂、抑制血小板的聚集，缓解症状。三七可清除氧自由基，具有消炎、保护心肌的功效。冰片能抗炎、清热凉血。复方丹参滴丸集合三者功效，能够活血化瘀、理气止痛、提高心功能，增加心排出量，积极提高老年缺血性心脏病患者的血液动力学，防止血栓形成，有效改善老年缺血性心脏病的临床疗效[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组血浆hs-CRP、NTproBNP、TG、TC 和LDL-C 水平均低于对照组（P ＜0.05），其主要原因是采用的硝酸酯类药物、阿司匹林和他汀类西药起到调节血脂的功效，复方丹参滴丸具有活血化瘀作用，可扩张冠状动脉，增加动脉血流量，中西医联合使用，可使药效进一步加强，从而有效降低hs-CRP、NTproBNP、TG、TC 和LDL-C 水平，改善老年缺血性心脏病患者的血液流变学[8]。观察组心绞痛发生频率、心绞痛持续时间、中医证候积分和生活质量评分均低于对照组（P ＜0.05），结果表明中西医结合治疗能够有效降低老年缺血性心脏病患者临床症状，改善心功能，提高治疗效果，提升患者生活质量。观察组不良反应发生率10.26%低于对照组23.08%（P ＜0.05），说明中西医结合治疗能够有效降低老年缺血性心脏病患者不良反应发生率，治疗安全性高。

综上所述，采用中西医结合的治疗方法能够发挥协同增效的作用，提高临床疗效，有效缓解老年缺血性心脏病患者临床症状，改善心功能，提升生活质量，治疗方法简单，安全性高，值得临床推广应用。