掌侧入路钢板内固定对桡骨远端骨折患者的治疗效果

张 巍

（河北省张家口市第二医院，河北张家口 075000）

桡骨远端骨折是骨科常发性疾病，其发生率高达全部骨折情况的16%[1]。固定方法对桡骨远端骨折的治疗起到至关重要的作用，并会影响患者手部功能。本研究根据河北省张家口市第二医院收治的桡骨远端骨折患者为研究对象，对掌侧入路钢板内固定的治疗效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年2 月河北省张家口市第二医院收治的桡骨远端骨折患者36 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各18 例，对照组女性8 例，男性10 例；年龄22 ～71 岁，平均年龄（43.27±3.62）岁；7 例为坠落伤，6 例为撞击伤，4 例为刀伤，其他1 例。观察组女性7 例，男性11 例；年龄20 ～73 岁，平均年龄（45.61±3.39） 岁；4 例为坠落伤，4 例为撞击伤，9 例为刀伤，其他1 例。两组患者均确诊，并且对研究内容有明确了解，签署知情同意书。纳入标准：①除桡骨远端骨折外，无其他损伤；②患者意识清醒，没有严重肾脏、心脑血管疾病。排除标准：①伴有血管神经损伤；②合并其他无法耐受复位外固定疾病；③病理性骨折；④患有严重皮肤病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者给予相同的护理对策，如术前告知术后护理、饮食控制、健康教育、心理疏导、按时给药、治疗辅助 等。

对照组采用常规骨折固定方式，方法：对开放性骨折患者首先全面、有效清理骨伤创口，先清除坏死组织，后扩张创口，以浓度为0.9%的生理盐水反复冲洗，在保证软组织有效的活动能力和活动范围之后，首先对出血的活性组织部位进行止血，之后对僵性组织部分进行止血。对非开放性骨折患者进行常规手术。采用钢钉内固定，石膏外固 定。

观察组采用掌侧入路钢板内固定，方法：使用臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，将患肢向外展开，放置止血带。在前臂远端做Henry 切口，将桡动脉和桡侧屈腕肌分别向桡侧和尺侧牵引，将旋前方肌完全暴露，做适当切割，暴露骨折断处。对患处进行撬拨、牵引调整位置，要求患处变得平整、桡骨远端长度正常，尺偏角、掌倾角、下尺桡关节恢复健康解剖关系。之后牵引皮瓣直到使桡骨茎突完全暴露，在桡背侧以钢钉进行钢板固定，并以医学影像观察确保固定钢钉避开关节腔。在保证活动关节固定稳定并无钢钉进入关节缝隙后，进行手术缝合。

1.3 判定标准

比较两组患者骨折愈合情况，如愈合时间，掌倾角，尺偏角，关节面错位情况、桡骨轴向短缩情况；Gartland-Werley 评分[2]，包括优、良、一般、差四项。其中，优：疼痛消失，活动不受限；良：偶尔疼痛，活动轻微受限，关节轻微无力；一般：轻微疼痛，活动有些受限，感到关节无力，需要特别注意；差：疼痛，活动明显受限。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 对相关数据进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者骨折愈合情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者Gartland-Werley 评分比较

观察组Gartland-Werley 评分优良率94.44%高于对照组55.56%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

桡骨骨折是骨科常见疾病[3]，以桡骨远端骨折治疗难度较大、骨折情况较复杂，若治疗和固定方式不当则会使患者手部、腕部、上臂部关节出现永久性功能损伤或异常。掌侧入路钢板内固定是一种高效、科学的桡骨远端骨折治疗手段[4]，现在已经普遍应用于临床中，并获得了理想的治疗效果，患者认可度高。

表2 两组患者Gartland-Werley 评分优良率比较[例（%）]

表1 两组患者骨折愈合情况比较（±s）

表1 两组患者骨折愈合情况比较（±s）

组别 愈合时间（d） 掌倾角（°） 尺偏角（°） 关节面错位[例（%）] 桡骨轴向短缩[例（%）]对照组 113.53±13.62 14.36±2.45 31.12±5.73 5（27.78） 4（22.22）观察组 82.72±9.73 10.62±1.63 24.23±4.32 0（0.00） 0（0.00）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

桡骨远端掌面安置T 型钢板是一种新型治疗方式[5]，在桡骨远端关节面边缘以拉力螺钉对钢板横臂进行固定，若桡骨茎突骨折情况严重可以克氏针暂时固定。并且可以通过医学影像观察，患处修正情况良好后以钢钉依次固定尺侧、桡侧，以医学影像观察确保钢钉固定深度，并避开关节腔。该方式可以根据患者创面面积确定用药剂量和换药时间，一般为每1 ～3 d 更换一次药物，医生可根据患者具体创面状态调整换药时间[6]。对于创面较大、深度较深的损伤需埋引流管。本研究表明，观察组愈合情况优于对照组，Gartland-Werley 评分优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。说明，掌侧入路钢板内固定的效果更佳。

总之，掌侧入路钢板内固定方式具有操作性好、效果稳定、适应骨折情况多、治疗效果好等优势，对骨质疏松性桡骨远端骨折以及并发桡骨茎突移位的治疗效果尤为理 想。