富血小板血浆治疗膝关节炎伴半月板损伤的价值

周文忠 金 磊 丁云山 何 群 林 欣

（无锡虹桥医院，江苏无锡 214026）

半月板损伤为临床常见膝关节疾病，在欧美人群中发病率较高，可能与欧美的饮食习惯与骨架有关，随着中国人饮食习惯的改变，高脂、高糖、高热量的摄入，国内半月板损伤的发病率逐年提升[1]。目前学术界提出一种新型治疗方法，即富血小板血浆注射治疗骨、软骨损伤和其他软组织疾病。临床上富血小板血浆注射已经被广泛用于骨关节炎的骨软骨损伤，尤其是慢性组织损伤的治疗[2]。目前尚无研究富血小板血浆治疗急性半月板损伤的文献报道。故本文选取无锡虹桥医院2018 年1 月至2019 年12月膝关节炎伴半月板损伤的患者，分析富血小板血浆治疗的价 值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡虹桥医院骨科2018 年1 月至2019 年12 月收治的膝关节炎伴半月板损伤患者60 例为研究对象，年龄46 ～85 岁，平均年龄（61.11±13.32）岁，其中男性17 例，女性43 例，均为MeMurray 征阳性，其中有14 例合并交叉韧带损伤，21 例合并股骨骸软骨变化。采用随机数字表法将上述患者分为研究组和对照组，对照组患者入院后常规手术，研究组采取富血小板血浆治疗。对照组男性9 例，女性21 例，年龄46 ～80 岁，平均年龄（62.5±12.82） 岁。研究组男性8 例，女性22 例，年龄47 ～85 岁，平均年龄（61.31±12.68）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经无锡虹桥医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①临床资料完整，就诊时生命体征平稳；②认知功能无损害者，能配合医务人员；③半月板损伤的诊断参照中华医学会骨科分会关于半月板损伤的诊断与鉴别诊断[3]，膝关节诊断参照《实用骨科学》[4]诊断标准。④所有患者知情并签署知情同意书。排除标准：①有各种严重的急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养诊断为炎症反应者；②严重肝、肾功能不全者，孕妇，患有恶性肿瘤者，自身免疫性疾病者；③没有恶性心律失常如频发早搏、II 度III 度房室传导阻滞、心脏血管再移植者。

1.3 方法

对照组：患者仰卧位，行硬膜外麻醉。采用膝关节前内侧、前外侧作为入路。先对半月板进行检查，基本掌握损伤程度和面积大小，术中遇到关节内有异常游离体，先去除，然后再制定手术方法和半月板切割方式、大小。切割损伤的半月板，刨削器切吸半月板碎片。切屑后的半月板要让其游离缘的轮廓线光滑，避免术后发生并发症。半月板切除后，如果有增生滑膜，一并切除。软化关节面。最后彻底灌洗关节腔，清除手术后残留的碎片，抽吸干净，缝合切口，腔内注射透明质酸钠，加压包扎。

研究组：关节腔内注射选择髌骨下内外膝眼位，以疼痛感最敏感部位进针，经常规消毒后，用10 mL 注射器进入关节腔内后回抽无误后，将富血小板血浆5 ～8 mL 注入关节腔内，退针后按压 5 min，并被动活动膝关节5 min。对于中度膝关节积液者在关节囊外注射，余处理同关节腔内注射，每周1 次，共3 次。注射后，对膝关节适当制动，并指导功能康复练习。

1.4 观察指标

对比两组治疗前、术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度；两组术后4 周、8 周膝关节炎伴半月板损伤疗效评分；两组治疗前、术后4 周、8 周视觉模拟疼痛评分。膝关节主动关节活动度：测定方法是让患者平躺在床边，进行膝关节主动关节活动，对最大角度进行打分。分数越高说明患者膝关节康复后活动度更好。膝关节炎伴半月板损伤疗效评分：由本科室自行设计，评分内容包括疼痛、膝关节肿胀情况、伤口愈合情况、膝关节活动度，评分越高疗效越好。视觉模拟疼痛评分：视觉模拟评分法用于疼痛的评估。基本方法是使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度

两组治疗前膝关节主动关节活动度结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后4 周、8 周膝关节炎伴半月板损伤疗效评分对比

表1 两组患者治疗前、术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度（±s，分）

表1 两组患者治疗前、术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度（±s，分）

组别 n 治疗前 术后4周 术后8周研究组 30 58.34±4.28 69.38±6.38 74.82±6.89对照组 30 58.51±4.37 61.37±6.28 63.47±7.82 t 0.345 6.384 7.114 P>0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组术后4 周、8 周膝关节炎伴半月板损伤高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后4 周、8 周膝关节炎伴半月板损伤疗效评分对比（±s，分）

表2 两组患者术后4 周、8 周膝关节炎伴半月板损伤疗效评分对比（±s，分）

组别 n 术后4周 术后8周研究组 30 26.37±4.82 36.42±2.91对照组 30 22.34±4.66 31.39±2.82 t 6.024 7.142 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后4 周、8 周VAS 评分比较

两组患者治疗前视觉模拟疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后4 周、8 周视觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后4 周、8 周VAS 评分比较（±s，分）

表3 两组患者术后4 周、8 周VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后4周 术后8周研究组 30 2.31±0.91 1.24±0.31对照组 30 3.34±1.05 1.63±0.47 t 6.384 5.224 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C 形缓冲结构。半月板的结构呈半环形，外周较厚，内缘薄锐，上面凹陷，半月板可以起缓冲作用，从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板内外各有一块，内、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。膝关节内侧半月板半径大，前角薄而尖，位于前交叉韧带及外侧半月板前角的前方，内侧半月板愈接近中央凹缘愈变薄。膝关节外侧半月板较圆，外侧有一沟，胭肌腱将外侧半月板与外侧副韧带隔开，较内侧半月板更灵活[5-6]。半月板损伤其主要临床表现包括疼痛症状、Mc Murray 试验阳性体征、影像学改变和膝关节活动功能受损。

手术是治疗半月板损伤的重要方法，但是有报道显示[7]手术后有关节内肿痛等并发症存在。而对于免疫力低下的患者，也存在发生关节腔内感染的风险。富血小板血浆治疗急性半月板损伤为目前一种新型治疗方法[8]。富血小板血浆可以促进软骨再生，诱导基质再生，抑制炎症因子从而达到治疗目的。另一方面，富血小板血浆在关节外注射也同样可以抑制关节周围炎症反应，使组织血管化改善循环，诱导关节软骨再生，促进肌腱筋膜再生修复。

本研究中发现研究组术后4 周、8 周膝关节主动关节活动度、膝关节炎伴半月板损伤疗效评分，视觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，本文认为富血小板血浆治疗膝关节伴半月板损伤疗效肯定，能够促进膝关节的康复，减少疼痛程度。