胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术对先天性食道闭锁患儿血清WBC、CRP水平及并发症的影响

2020-09-12陆玉洁周乐亮

大医生 2020年5期

徐华虞梅陆玉洁周乐亮

（贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550001）

先天性食道闭锁在新生儿时期较为多见，其属于常见的消化道发育畸形疾病，当前临床对于该病形成的原因尚未十分明确，有研究发现先天性食道闭锁可能与炎症、血管发育不良、遗传因素等有关[1]。以往临床上治疗先天性食道闭锁多采用食管气管瘘修补术，可有效解决新生儿食道闭锁情况，但该治疗方式存在创伤大、并发症多等弊端，尤其对于免疫功能低下，器官发育不完善的患儿，治疗难度大大增加。胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术近年来逐渐广泛应用于临床，其手术创伤性小、出血少等优势，可有效缓解炎症反应，且术后恢复较快[2]。本研究旨在探讨胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术对先天性食道闭锁患儿血清白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）水平及并发症的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市妇幼保健院2016 年1 月至2019 年12月收治的40 例先天性食道闭锁患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20 例。对照组男患儿11 例，女患儿9 例；日龄3 h ～6 d，平均日龄（3.05±0.52） d；剖宫产10 例，自然分娩10 例；食管造影确诊分级：ⅢB 型12 例，ⅢA 型8 例。观察组男患儿12 例，女患儿8 例；日龄3 h ～6 d，平均日龄（3.12±0.51）d；剖宫产11 例，自然分娩9 例；食管造影确诊分级：ⅢB 型13 例，ⅢA 型7 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经食道碘油造影检查确诊；伴呛咳、口唇发绀、气急等症状；食管上段形成盲端和食管下段末端同位于气管的分叉水平；伴不同程度肺炎等。排除标准：右上肺野或下肺野内显示未有片状阴影；合并心肝肾等脏器病变等。患儿家长知情并签署同意书，本研究经贵阳市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前两组均给予输液泵静脉营养支持，实施抗炎、给氧、吸痰及纠正电解质紊乱治疗。

对照组采用食道端吻合及食管气管瘘修补术治疗，经右胸后外侧切口，经第6 肋进胸，结扎离断奇静脉，显露瘘管，剪开食管中断部位的纵膈胸膜，解剖食管右侧及气管分叉下缘，将食管与右主支气管之间的瘘管解剖出，用细丝线将瘘管结扎缝合，充分游离近远端食管，使其靠近，剪开近端食管盲端，间断缝合食管后壁，留置固定胃管，再间断缝合食管前壁，术中放置胸腔闭式引流管。术后密切监测，注意保护胃管，预防并发症发生。

观察组采用胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术治疗，取左侧45°前倾卧位，选择腋后线肩胛下角放置5 cm 套管针（Trocar），建立气胸，维持3 ～6 mm Hg，进胸后直视下第4、5 肋间腋前线放置3 cm Trocar，分离钳推开肺暴露纵膈，显露奇静脉，电钩烧灼离断，分离纵膈胸膜，暴露食管，游离远端食管至气管瘘口部，双重结扎瘘管后切断，松解近端食管，剪开盲端，间断缝合远近端食管后壁，留置胃管，缝合食管前壁，检查吻合口是否满意，放置胸腔引流管。术后监护同对照组。

1.3 观察指标

①比较两组手术时间及术中出血量，收集并比较两组术前及术后3 d 排痰量。

②分别于术前及术后1 周抽取两组晨起空腹静脉血3 mL，3 500 r/min 离心15 min，分离血清，采用瑞士Roche公司P-800 型全自动生化分析仪检测血清CRP 水平；采用日本Sysmex 公司生产的XS-1000i 型全自动血细胞分析仪检测血清WBC。

③统计两组食道吻合口狭窄、肺部感染、硬肿症、肺炎及肺不张并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及排痰量比较

与对照组比，观察组手术时间缩短，术中出血量少（P ＜0.05）；与术前比，术后3 d 两组排痰量均减少，且观察组低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及排痰量比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05。

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）排痰量（mL）术前术后3 d观察组 20 122.52±15.98 50.45±4.03 65.02±5.62 44.02±3.42*对照组 20 145.92±12.36 63.15±7.11 65.15±5.71 49.53±4.09*t 5.182 6.949 0.073 4.622 P 0.000 0.000 0.943 0.000

2.2 两组患者血清生化指标比较

与术前比，术后1 周两组WBC、CRP 水平均降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的35.00%（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

先天性食道闭锁属于先天性食管畸形，其会引发患儿咳嗽、气急及暂时性发绀等临床症状，患儿在胎儿期间难以正常吞咽羊水，导致母亲羊水过多[3]。患儿出生后还会因为咽部黏稠分泌物导致呼吸不畅，无法顺利进行喂奶，发生呕吐现象，导致营养摄入不足，健康受到影响，其致残率和致死率均较高[4]。食管气管瘘修补术应用于先天性食道闭锁治疗可有效改善患儿呼吸不畅，纠正食管畸形情况，但其术后有较多的并发症，严重影响患儿术后恢复。

胸腔镜辅助下行先天性食道闭锁纠治术治疗，其手术视野清晰能够详细探查病变，且该手术术式具有微创性优势，可有效减少其对胸壁组织、肺脏等损伤，减轻患儿手术创伤，提高手术安全性，且有利于术后快速恢复，从而保证手术疗效[5]。胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术可起到探查、诊断和治疗多重作用，在胸腔镜引导下医务工作者们可获得清晰的手术视野，与食管气管瘘修补术相比，可为临床操作提供更加精确的依据，避免意外损伤[6]。本次研究结果显示，与对照组比，观察组手术时间缩短，术中出血量减少；与术前比，术后3 d 两组排痰量均减少，且观察组少于对照组，提示胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术治疗先天性食道闭锁可有效改善患儿咳痰等临床症状，缩短手术时间，减少术中出血量，与张维智等[7]研究一致。

血清WBC、CRP 等因子可有效反应机体炎症，传统食管气管瘘修补术因手术创口较大，会导致发生应激反应，机体免疫细胞受刺激释放炎症因子数量增加，从而引发全身炎症反应综合征，导致术后并发症增多，严重影响患儿术后恢复。胸腔镜微创手术可有效避免传统食管气管瘘修补术创口较大问题，缓解机体应激反应[8]。在本研究中，与术前比，术后1 周两组WBC、CRP 水平均降低，且观察组低于对照组；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的35.00%，提示胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术治疗先天性食道闭锁可有效调节血清WBC、CRP 水平，缓解机体炎症反应，降低并发症发生率。

表2 两组血清生化指标比较（±s）

注：与术前比，*P ＜0.05。

组别 n WBC（×109个/L） CRP（mg/L）术前术后1周术前术后1周观察组 20 10.05±0.87 5.20±0.53* 25.02±4.36 4.25±1.86*对照组 20 10.12±0.99 7.23±0.42* 24.98±4.08 8.83±1.47*t 0.238 13.425 0.030 8.640 P 0.814 0.000 0.976 0.000